吉妥珠单抗是一种用于治疗急性髓系白血病（AML）的靶向药物，尤其适用于CD33阳性的成人和1个月及以上儿童患者。这种药物通过与CD33抗原结合，将细胞毒性药物直接传递到肿瘤细胞，从而实现精准治疗。然而，吉妥珠单抗的使用方法和注意事项需要严格遵守，以保证治疗效果和患者安全。本文将详细介绍吉妥珠单抗的使用方法及其注意事项。

吉妥珠单抗的使用方法

吉妥珠单抗的使用方法根据患者的具体情况有所不同，主要分为新诊断的CD33阳性急性髓系白血病（联合方案）和复发或难治性急性髓系白血病（单药方案）。以下是详细的使用指南：

新诊断的CD33阳性急性髓系白血病（联合方案）

对于新诊断的CD33阳性急性髓系白血病患者，吉妥珠单抗通常与柔红霉素和阿糖胞苷联合使用。具体用法如下：

• 成人患者：
• 推荐剂量为3mg/㎡，在第1、4和7天与柔红霉素和阿糖胞苷联合使用。
• 如果需要第二个诱导周期，不应在第二个诱导周期使用吉妥珠单抗。
• 巩固周期中，吉妥珠单抗的推荐剂量为3mg/㎡，在第1天使用。
• 1个月及以上的儿童患者：
• 体表面积（BSA）大于等于0.6㎡的患者使用3mg/㎡；体表面积小于0.6㎡的患者使用0.1mg/kg。
• 在第一个诱导周期中与标准化疗联合使用一次。
• 在第二个诱导周期中不给予吉妥珠单抗。
• 在第一次或第三次强化周期不给予吉妥珠单抗；在第二次强化周期中根据风险和潜在益处决定是否给予吉妥珠单抗。

吉妥珠单抗在使用前1小时应使用糖皮质激素、抗组胺药及对乙酰氨基酚，以预防输液相关反应。

复发或难治性急性髓系白血病（单药方案）

对于复发或难治性急性髓系白血病患者，吉妥珠单抗作为单药使用。具体用法如下：

• 推荐剂量为3mg/㎡，在第1、4和7天静脉注射。
• 如果患者需要第二次诱导循环，不要在第二次诱导循环期间给予吉妥珠单抗。

使用吉妥珠单抗时，应严格按照医嘱执行，不得随意更改剂量或停药。同时，患者应定期监测肝功能和肺部状况，以便及时发现并处理可能的不良反应。

用药注意事项

吉妥珠单抗虽然疗效显著，但也存在一定的副作用和风险。以下是一些重要的用药注意事项，以保障患者的安全和治疗效果。

肝毒性监测

吉妥珠单抗可能引起肝毒性，包括静脉闭塞性肝病（VOD）。因此，每次给药前应评估ALT、AST、总胆红素和碱性磷酸酶水平。使用吉妥珠单抗后，应频繁监测VOD的体征和症状，如ALT、AST、总胆红素升高、肝肿大、体重迅速增加和腹水。如果出现肝毒性的体征或症状，应中断或停用吉妥珠单抗，并根据标准医疗实践进行治疗。

输液相关反应预防

输注吉妥珠单抗期间或输注后24小时内可能出现输液相关反应，包括发热、寒战、低血压、心动过速、缺氧和呼吸衰竭。为预防这些反应，应在输注前预先使用糖皮质激素、抗组胺药及对乙酰氨基酚。输液期间应经常监测生命体征，如果患者出现输液反应，特别是呼吸困难、支气管痉挛或低血压，应立即中断输液。在输液结束后至少1小时内对患者进行监测，或直至体征和症状完全消失。

出血风险管理

吉妥珠单抗具有骨髓抑制作用，可能导致血小板减少症，进而引起出血。在每次注射吉妥珠单抗之前评估血细胞计数，并在治疗后频繁监测血细胞计数，直至血细胞减少症消失。在治疗期间密切监测患者出血的体征和症状，如果出现严重出血或持续性血小板减少症，应延迟给药或永久停用吉妥珠单抗，并提供支持性护理。

QT间期延长监测

使用吉妥珠单抗可能引起QT间期延长，特别是在有QTc延长病史或倾向、正在服用已知可延长QT间期的药物的患者，以及有电解质紊乱的患者中。因此，在吉妥珠单抗治疗开始前和给药期间，应根据需要获取心电图（ECG）和电解质检查。

总的来说，吉妥珠单抗的使用需要在专业医生的指导下进行，患者应严格遵循医嘱，定期监测各项指标，以便及时发现并处理可能的不良反应。同时，存储吉妥珠单抗时应注意防潮、防湿和避光，确保药物的稳定性和有效性。