伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗由念珠菌、曲霉菌等引起的侵袭性真菌感染。本文将详细介绍伏立康唑的作用与功效、用法用量、副作用及注意事项，帮助患者更好地理解和使用该药物。

伏立康唑的作用与功效

作用机制

伏立康唑是一种三唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成来发挥其抗真菌作用。具体来说，伏立康唑能够抑制真菌细胞色素P450依赖性14α-去甲基酶的活性，从而干扰麦角固醇的合成，导致真菌细胞膜的结构和功能受损，最终杀死真菌。

适应症

伏立康唑适用于治疗以下情况：

• 侵袭性曲霉菌病
• 念珠菌血症
• 其他深部真菌感染
• 对氟康唑耐药的念珠菌感染
• 皮肤和指甲真菌感染

伏立康唑在临床应用中表现出良好的疗效，尤其是在免疫抑制患者中，其抗真菌效果尤为显著。

用法用量

伏立康唑的用法和用量需根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。以下是一般推荐的用法用量：

• 成人静脉滴注：首日用12mg/kg，分2次；次日后改为6mg/kg，分2次。
• 成人口服：一次200mg，一日2次。如患者不能耐受较高剂量，可逐渐减少至每12小时200mg。
• 2-12岁儿童：静脉滴注一日6-12mg/kg，分2次。首日用12mg/kg，分2次；次日后改为6mg/kg，分2次。口服给药的维持剂量可以每次减少50mg，逐渐减至每12小时200mg（体重大于40kg的患者减到每12小时100mg）。
• 老年人：老年人用药可不调整剂量。
• 肝功能不全患者：轻、中度肝功能不全患者，负荷量减半。

在使用过程中，应严格遵循医嘱，定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

伏立康唑的副作用与注意事项

常见副作用

伏立康唑最常见的副作用包括：

• 视物障碍
• 发热
• 皮疹
• 恶心
• 呕吐
• 腹泻
• 头痛
• 幻觉
• 周围性水肿
• 腹痛

这些不良反应通常为轻度到中度，但如果出现严重不适，应及时就医。

严重副作用

伏立康唑可能引起一些严重的副作用，包括：

• 肝功能异常
• 皮疹和严重皮肤反应（如Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症）
• 视物障碍（如视神经炎、视神经乳头水肿）
• 心脏问题（如QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速）
• 肾脏不良反应（如急性肾衰竭）

一旦出现这些严重副作用，应立即停药并寻求医疗帮助。

用药注意事项

为了确保伏立康唑的安全有效使用，患者应注意以下事项：

• 肝功能监测：患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。治疗前和治疗期间应定期进行肝功能检查，特别是AST和ALT。
• 心脏监测：伏立康唑与QT间期延长有关，可能引发尖端扭转型室性心动过速。对于有心脏疾病史的患者，应谨慎使用，并监测QT间期。
• 视觉监测：疗程超过28天时，需监测视觉功能，包括视敏度、视野和色觉。
• 肾功能监测：伏立康唑可能引起急性肾衰竭，尤其是重症患者。应定期监测肾功能，包括血肌酐值。
• 药物相互作用：伏立康唑与多种药物存在相互作用，如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利等。使用伏立康唑时应避免与这些药物合用，或在医生指导下调整剂量。
• 特殊人群：伏立康唑在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确认，孕妇和哺乳期妇女应避免使用，育龄期妇女在使用期间需采取有效的避孕措施。
• 贮存方法：伏立康唑应遮光、密封、在干燥处保存。避免暴露在极端高温或低温环境中，定期检查药物包装的完整性。

通过以上注意事项，患者可以更好地管理伏立康唑的使用，减少不良反应的发生，提高治疗效果。