达普司他是治疗慢性肾病（CKD）相关贫血的一种新型低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）。其主要优势在于患者依从性较高，相比传统的EPO注射更为方便。以下是达普司他的适应症、用法用量、副作用及注意事项。

适应症与用法用量

适应症

达普司他适用于治疗接受透析至少四个月的成人慢性肾脏疾病引起的贫血。该药物通过调节低氧诱导因子途径，促进红细胞生成，从而改善贫血症状。

用法用量

达普司他的用药剂量应根据患者的具体情况和血红蛋白水平来确定。具体剂量如下：

• 血红蛋白小于9g/dL：4mg每日一次；
• 血红蛋白9-10g/dL：2mg每日一次；
• 血红蛋白大于10g/dL：1mg每日一次。

患者应严格按照医生的指导服用，不得自行增减剂量。达普司他可以与食物一起或不与食物一起服用，无需同时服用铁或磷酸盐结合剂。患者应将药片整个吞下，不可切割、碾碎或咀嚼。如果漏服了一剂，应尽快补服，但如果接近下一次服药时间，则跳过错过的剂量，继续按正常时间服用，不可服用双倍剂量。

监测与调整

治疗开始后，即每次剂量调整后，第一个月每2周监测一次血红蛋白。此后，每4周监测一次。增加达普司他剂量时应考虑血红蛋白的上升率、下降率和变异性，增加达普司他剂量的频率不要超过每4周一次。此外，对于中度肝功能损害的患者，初始剂量应减少一半。

通过定期监测血红蛋白水平和调整剂量，可以更好地管理和使用达普司他，确保治疗的安全性和有效性。

副作用与注意事项

常见副作用

达普司他最常见的不良反应（发生率≥10%）包括高血压、高血栓性事件和腹痛。这些副作用可能会对患者的生活质量产生一定影响，因此患者在使用过程中需密切关注自身状况。

严重副作用及风险

达普司他增加动脉和静脉血栓事件的风险，这些事件可能是致命的，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成。避免在达普司他开始治疗前三个月内有心肌梗死、脑血管事件或急性冠状动脉综合征病史的患者使用。如果患者出现心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞或血管通路血栓形成的体征或症状，建议立即就医。

此外，达普司他还增加了因心力衰竭住院的风险。在ASCEND-D试验中，接受达普司他治疗的透析患者中有7.5%（3.3/100人年）因心力衰竭住院，而接受重组人促红细胞生成素（rhEPO）治疗的患者中有6.8%（3.0/100人年）因心力衰竭住院。在决定是否使用达普司他时，应考虑患者的心衰病史。

用药注意事项

患者在使用达普司他时应注意以下几点：

• 高血压管理：达普司他禁忌用于高血压未控制的患者。在接受达普司他治疗的患者中也有高血压危象（包括高血压脑病和癫痫发作）的报道。患者用药期间需定期监测血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。
• 铁储备评估：在开始达普司他前，纠正并排除其他贫血原因（如维生素缺乏、代谢或慢性炎症、出血）。评估所有患者在达普司他治疗前和治疗期间的铁状态。当血清铁蛋白低于100微g/毫升或血清转铁蛋白饱和度较低时，给予补充铁治疗超过20%。大多数患者在治疗过程中需要补充铁。
• 肝功能监测：在达普司他开始前评估血清谷丙转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶和总胆红素。如果患者在达普司他治疗期间出现可能与肝脏疾病一致的体征或症状，则重复肝脏检查。

通过上述注意事项，患者可以更好地管理和使用达普司他，确保治疗的安全性和有效性。