达普司他（Daprodustat）是一种用于治疗慢性肾脏疾病（CKD）相关贫血的新一代药物。与传统的注射疗法相比，达普司他以其方便有效的口服形式，为患者提供了更多的治疗选择。本文将详细介绍达普司他的使用指南，包括推荐剂量、监测和调整方法，以及使用过程中的注意事项。

达普司他的使用指南

推荐起始剂量

对于未接受红细胞生成刺激剂（ESA）治疗且接受透析至少4个月的慢性肾脏疾病贫血成人患者，达普司他的推荐起始剂量基于血红蛋白水平。具体剂量如下：

• 血红蛋白水平 < 9 g/dL：初始剂量为 8 mg，每日一次。
• 血红蛋白水平 9-10 g/dL：初始剂量为 6 mg，每日一次。
• 血红蛋白水平 10-11 g/dL：初始剂量为 4 mg，每日一次。
• 血红蛋白水平 > 11 g/dL：不推荐使用达普司他。

对于同时接受中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）或中度肝功能损害治疗的患者，需要调整剂量。中度肝功能损害（Child-Pugh B类）患者应将起始剂量减半，严重肝功能损害（Child-Pugh C类）患者不推荐使用达普司他。

监测治疗反应和剂量调整

在治疗开始后的第一个月内，应每两周监测一次血红蛋白水平，此后每四周监测一次。根据血红蛋白的上升率、下降率和变异性调整达普司他的剂量。增加达普司他剂量的频率不要超过每四周一次。

如果患者漏服了一剂达普司他，应尽快补服，除非与下一剂在同一天服用。在这种情况下，应跳过错过的剂量，并在正常时间服用下一剂量。不可服用双倍剂量来弥补错过的剂量。

肝功能损害患者的剂量调整

对于中度肝功能损害（Child-Pugh B类）的患者，除起始剂量已为 1 mg 的患者外，应将达普司他的起始剂量减少一半。严重肝功能损害（Child-Pugh C类）的患者不建议使用达普司他。

用药注意事项

不良反应

达普司他的常见不良反应包括高血压、高血栓性事件和腹痛。其中，高血压是最常见的不良反应之一，因此患者在使用达普司他期间应定期监测血压，并根据需要调整或开始抗高血压治疗。

心血管风险

达普司他增加动脉和静脉血栓事件的风险，这些事件可能是致命的，包括心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞和血管通路血栓形成。在决定是否使用达普司他时，应考虑患者的心衰病史。如果患者出现心肌梗死、中风、静脉血栓栓塞或血管通路血栓形成的体征或症状，建议立即就医。

与其他药物的相互作用

强CYP2C8抑制剂（如吉非罗齐）与达普司他同时使用是禁忌的，因为达普司他的暴露量会显著增加。中度CYP2C8抑制剂（如氯吡格雷）可增加达普司他的暴露量，因此在开始或停止使用氯吡格雷时应监测血红蛋白并调整达普司他的剂量。CYP2C8诱导剂（如利福平）可减少达普司他的暴露量，这也可能导致药效丧失，因此在开始或停止CYP2C8诱导治疗时应监测血红蛋白并调整达普司他的剂量。

储存和有效期

达普司他应储存在20°C至25°C（68°F至77°F）之间，允许在15°C至30°C（59°F至86°F）之间的偏移。达普司他的有效期为24个月。

价格信息

达普司他目前未在中国上市，市面上主要是仿制药。老挝卢修斯版仿制药的价格约为7美元一盒（1 mg * 100片）。患者可以通过正规的医疗服务机构购买，并注意甄别药品真伪，确保生产日期，避免购买假药或劣药。

总结

达普司他是治疗慢性肾脏疾病贫血的有效药物，其方便的口服形式为患者提供了更多的选择。然而，患者在使用达普司他时应严格遵循医嘱，注意剂量调整、监测治疗反应，并关注可能的不良反应和药物相互作用。通过合理的使用和管理，达普司他可以帮助改善患者的生活质量。