利妥昔单抗（Rituximab）是一种单克隆抗体类药物，主要应用于多种血液系统恶性肿瘤和自身免疫性疾病。本文将详细介绍利妥昔单抗的医保价格、作用功效、用法用量以及注意事项，以帮助患者更好地了解和使用这一药物。

一、利妥昔单抗的医保价格与基本信息

1. 医保价格

利妥昔单抗已经在中国上市，并进入中国医保目录，大大减轻了患者的经济负担。根据市场信息，利妥昔单抗的医保价格如下：

• 100mg/10mL 规格：约 42 美元一盒
• 500mg/50mL 规格：约 139 美元一盒

市场上还有多种仿制药可供选择，价格相对更加亲民，进一步提高了药物的可及性。

2. 基本信息

利妥昔单抗由瑞士罗氏（Roche）公司原研，目前在全球多个国家和地区广泛使用。该药物通过靶向 B 细胞表面的 CD20 抗原，特异性地清除 B 细胞，从而发挥治疗作用。其适应症包括非霍奇金淋巴瘤（NHL）、慢性淋巴细胞白血病（CLL）、类风湿关节炎（RA）以及一些自身免疫性疾病如肉芽肿性多血管炎（GPA）和显微镜下多血管炎（MPA）等。

利妥昔单抗已经进入中国医保，覆盖特定适应症，有效提高了患者的治疗可及性和生活质量。

二、利妥昔单抗的用法用量与注意事项

1. 用法用量

非霍奇金淋巴瘤（NHL）

成人及儿童 B 细胞 NHL 的常规剂量为 375 mg/m²。具体方案如下：

• 复发/难治性滤泡性 NHL：每周一次，通常累计 4-8 次。
• 初治滤泡性 NHL：在每个化疗周期首日使用，最多 8 次；缓解后可每 8 周给予利妥昔单抗单药维持，共 12 次。
• 弥漫大 B 细胞淋巴瘤：于化疗周期首日给药，总次数不超过 8 次。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）

第 1 周期给药剂量为 375 mg/m²（化疗前 1 天），后续周期（2-6 周期）每 28 天给予利妥昔单抗，剂量为 500 mg/m²。

类风湿关节炎（RA）

初始阶段给予两次 1000 mg 输注（间隔 2 周），与甲氨蝶呤联合；之后根据病情可每 16 至 24 周重复治疗。

2. 注意事项

感染风险管理

利妥昔单抗治疗期间，患者感染风险增加，特别是细菌、真菌及病毒（如疱疹病毒、CMV）感染，包括机会性感染（如卡氏肺孢子菌肺炎）。治疗前需检测乙肝表面抗原（HBsAg）及核心抗体（anti-HBc），评估乙肝感染风险。治疗期间需定期监测肝功能，并在治疗期间及结束后 6-12 个月持续监测血常规（CBC），评估骨髓抑制情况。

输注监测要求

整个利妥昔单抗输注过程中需持续监测生命体征，首次输注后应观察患者至少 2 小时，以及时发现输注反应。对于心血管疾病患者或高肿瘤负荷患者，输注过程中应特别谨慎，防止严重不良反应。

肾功能保护

在非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者中，应特别警惕急性肾损伤的发生。治疗期间需密切监测肌酐水平及尿量，及时调整治疗方案，减少对肾功能的损害。

3. 日常注意事项

避免活疫苗接种

治疗期间避免接种活疫苗（如麻疹、水痘疫苗），应确保患者在用药前已完成必要的免疫接种。对于高风险患者（如慢性淋巴细胞白血病 CLL），需采取预防措施，包括肺孢子菌肺炎（PCP）的防治及疱疹病毒感染的预防。

妊娠与哺乳期

妊娠期禁用利妥昔单抗，治疗期间及末次给药后 12 个月内需有效避孕。哺乳期患者停药后至少 6 个月方可哺乳。

特殊人群用药

老年人更易发生感染和心血管事件，需个体化调整剂量。6 岁以上儿童的药代动力学参数与成人相似，但在使用时仍需根据体表面积或体重调整剂量。肝肾功能不全患者的剂量调整方案需根据临床指标谨慎使用。

利妥昔单抗的合理使用需要在专业医生的指导下进行，患者应严格遵循医嘱，定期复查，以确保治疗效果和安全性。