福坦替尼（Fostamatinib），又称为 Tavalisse 或 FosD，是一种脾脏酪氨酸激酶（SYK）抑制剂，主要用于治疗对既往治疗反应不足的成人慢性免疫性血小板减少症（ITP）。本文将详细介绍福坦替尼的使用方法、剂量调整、监测要求以及注意事项，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

福坦替尼的使用方法

推荐剂量

福坦替尼的推荐起始剂量为 100mg 口服，每日两次。一个月后，如果血小板计数未升高至 50×10⁹/L 或更高，则将福坦替尼的剂量增加到 150mg，每日两次。患者应使用最低剂量的福坦替尼达到并维持血小板计数 50×10⁹/L 或更高，以减少出血的风险。福坦替尼可与食物同服或不同服，如果漏服一剂福坦替尼，请指导患者按照用药计划正常服用下一剂。

监测要求

在使用福坦替尼的过程中，需要定期监测患者的各项指标以确保安全性和有效性。具体监测要求如下：

• 每月监测一次全血细胞计数（CBC），包括血小板计数和中性粒细胞计数，直到血小板计数达到稳定水平（至少 50×10⁹/L），随后继续定期监测。
• 每月监测一次肝功能检查（LFTs），如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
• 在福坦替尼剂量稳定前，每两周监测一次血压，此后每月监测一次。

剂量调整

针对不良反应和药物相互作用，福坦替尼的剂量调整如下：

• 不良反应的剂量调整：某些不良反应的处理可能需要暂停用药、减量或停药。例如，如果血小板计数仍未升高至足以避免临床上严重出血的水平，在福坦替尼治疗 12 周后停药。
• 药物相互作用的剂量调整：福坦替尼与 CYP3A4 强抑制剂联合用药会增加 R406（主要活性代谢物）的暴露量，增加不良反应的风险。因此，与 CYP3A4 强抑制剂联合使用时，应监测福坦替尼剂量相关的毒性，并考虑是否需要调整用量。

用药注意事项

高血压

福坦替尼治疗可引发高血压，特别是对于已经患有高血压的患者。在福坦替尼剂量稳定前，应每两周监测一次血压，然后每月调整一次高血压治疗方案。如果进行适当治疗后血压仍持续升高，可能需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

肝脏毒性

接受福坦替尼治疗的患者可能出现肝功能检查（LFTs）升高，主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。大多数患者的转氨酶水平在剂量调整后的 2-6 周内可恢复到基线水平。治疗期间每月监测一次肝功能检查，如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高超过正常值上限（ULN）的 3 倍，则需暂停用药、减量或停药来处理肝脏毒性。

腹泻

监测患者是否出现腹泻，并在症状出现后早期采取支持性护理措施，包括改变饮食、补水和/或使用止泻药物。如果腹泻加重（≥3 级），需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

中性粒细胞减少症

每月监测一次中性粒细胞计数（ANC），并在福坦替尼治疗期间监测患者是否出现感染。通过暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药，来处理毒性。

特殊人群用药

根据动物研究结果及其作用机制，孕妇服用福坦替尼可对胎儿造成伤害，应提醒孕妇注意对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性在治疗期间某次给药后至少 1 个月内采取有效的避孕措施。哺乳期女性在使用福坦替尼治疗期间和末次给药后 1 月内不要母乳喂养。老年人需根据医生的建议用药，不推荐 18 岁以下儿童患者使用福坦替尼。

通过上述详细的使用指南和注意事项，患者可以更好地管理和应对福坦替尼治疗过程中的各种情况，确保药物的安全性和有效性。希望这些信息能够帮助患者和医疗专业人员共同制定出最合适的治疗方案。