卡那单抗（Canakinumab）是一种用于治疗多种自身炎症性疾病的药物，其主要作用机制是通过阻断白细胞介素-1β（IL-1β）来减轻炎症反应。这种药物在临床上广泛应用于Still病、痛风发作、以及多种周期性发热综合征等疾病的治疗。本文将详细介绍卡那单抗的用法用量，并提供一些用药注意事项。

卡那单抗的用法用量

1. 周期性发热综合征

卡那单抗在治疗周期性发热综合征时的剂量基于患者的体重。以下是具体的推荐剂量：

• Cryopyrin相关周期性综合征 (CAPS)：
  • >40kg的患者：150mg皮下注射，每8周一次。
  • 15kg-40kg的患者：2mg/kg皮下注射，每8周一次。如果疗效不佳，可增加至3mg/kg皮下注射，每8周一次。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征 (TRAPS)、高免疫球蛋白 D综合征 (HIDS)/甲羟戊酸激酶缺乏 (MKD) 和家族性地中海热 (FMF)：
  • >40kg的患者：150mg皮下注射，每4周一次。如果疗效不佳，可增加至300mg皮下注射，每4周一次。
  • ≤40kg的患者：2mg/kg皮下注射，每4周一次。如果疗效不佳，可增加至4mg/kg皮下注射，每4周一次。

在给药前，应确保溶液无颗粒，澄清至乳白色，无色至略带棕黄色。如果溶液明显变棕色、高度浑浊或含有可见颗粒，不得使用。使用无菌1mL注射器和18号x2”针头，根据给药剂量小心抽取所需体积，使用27号x0.5”针头进行皮下注射。应避免注射到疤痕组织中，因为这可能导致卡那单抗的暴露量不足。

2. Still病

卡那单抗在治疗Still病时的剂量也基于患者的体重。对于体重≥7.5kg的Still病患者（包括成人Still病和全身性幼年特发性关节炎），推荐剂量为4mg/kg（最大剂量为300mg），皮下给药，每4周一次。

在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化。如果患者对初始剂量反应不佳，应及时调整治疗方案。卡那单抗通常耐受良好，但在使用过程中仍需注意可能出现的不良反应，如腹泻、流感、鼻炎、恶心等。

用药注意事项

1. 严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关，特别是在有复发性感染病史或具有易患感染基础疾病的患者中。在需要医疗干预的活动性感染期间，应避免给予患者卡那单抗。如果患者在治疗过程中发生严重感染，应立即停用卡那单抗。

常见的感染包括上呼吸道感染，但也有个别报告指出卡那单抗可能导致非典型性或机会性感染，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒、带状疱疹等。在启动免疫调节治疗前，应评估患者是否存在活动性和潜伏性结核感染，并进行适当的筛查试验。

2. 免疫抑制

使用卡那单抗可能会增加恶性肿瘤的风险，尤其是在长期使用的情况下。因此，对于有恶性肿瘤病史或高风险的患者，应谨慎使用卡那单抗，并定期进行相关检查。

在临床试验中，尚未观察到卡那单抗显著增加Still病患者巨噬细胞活化综合征（MAS）的发生率，但仍需密切关注患者的病情变化，及时发现并处理任何异常情况。

3. 过敏反应

虽然在临床试验中尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应，但已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予该药物。如果在治疗过程中发生严重的过敏反应，应立即停用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

此外，卡那单抗可能与其他药物产生相互作用，特别是细胞色素P450底物。在慢性炎症期间，细胞因子（如IL-1）水平升高可抑制CYP450酶的形成。使用卡那单抗后，CYP450酶的形成有望恢复正常，这可能会影响治疗指数较窄的CYP450底物（如华法林）的剂量需求。因此，在使用卡那单抗期间，应密切监测这类药物的血药浓度，并根据需要调整剂量。

4. 特殊人群用药

卡那单抗在妊娠期和哺乳期女性患者中的使用需谨慎。由于卡那单抗可能通过胎盘传递给胎儿，导致宫内婴儿暴露于免疫抑制，妊娠期女性应在医生的指导下使用该药物。哺乳期女性应权衡药物对婴儿的潜在风险，决定是否继续母乳喂养。

对于儿童患者，卡那单抗的有效性和安全性与成人相当，但仍需在医生的指导下使用。老年患者和肝肾功能损害患者的用药安全性和有效性尚未完全确定，因此在使用卡那单抗时应密切监测患者的病情变化，并根据实际情况调整治疗方案。

总之，卡那单抗是一种有效的抗炎药物，适用于多种自身炎症性疾病。在使用过程中，应严格按照推荐剂量给药，并密切关注患者的病情变化，及时处理可能出现的不良反应，以确保患者的安全和疗效。