必妥维（比克恩丙诺片）是一种用于治疗1型人类免疫缺陷病毒（HIV-1）感染的固定剂量复方制剂，包含比克替拉韦（BIC）、恩曲他滨（FTC）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF）。了解必妥维的药物相互作用对于保证治疗效果和减少不良反应至关重要。本文将详细探讨必妥维的药物相互作用及其注意事项。

必妥维的药物相互作用

与其他抗逆转录病毒药物的相互作用

由于必妥维本身是一个完整的治疗方案，因此不推荐与其他抗逆转录病毒药物联合使用。这种组合可能会导致治疗效果的不确定性，甚至引发不良反应。特别是，必妥维与OCT2和MATE1底物药物（如多非利特）共同给药可能会增加这些药物的血浆浓度，从而增加不良反应的风险。

对其他药物的影响

比克替拉韦在体外抑制有机阳离子转运蛋白2（OCT2）和多药及毒素挤出转运蛋白1（MATE1）。这意味着必妥维可能会干扰这些转运蛋白的正常功能，进而影响其他药物的代谢和排泄。例如，与OCT2和MATE1底物药物共同使用时，可能会导致这些药物的血浆浓度升高，增加不良反应的风险。因此，在使用必妥维的同时，应避免或谨慎使用这些药物，并定期监测相关指标。

免疫重建综合征

接受抗逆转录病毒联合疗法的患者可能会出现免疫重建综合征。在这种情况下，免疫系统会对不活跃或残留的机会性感染（如分枝杆菌感染、巨细胞病毒、肺孢子菌肺炎或结核病）产生炎症反应。此外，免疫重建过程中还可能引发自身免疫性疾病（如巴塞杜氏病、多发性肌炎、格林-巴利综合征和自身免疫性肝炎）。这些反应可能需要进一步的评估和治疗。

用药注意事项

肾功能损害患者的注意事项

严重肾功能损害患者（估计肌酐清除率15至低于30mL/min）和终末期肾病（ESRD）患者不建议使用必妥维。对于这些患者，药物的代谢和排泄能力显著下降，可能导致药物积累，增加不良反应的风险。此外，未接受慢性血液透析的ESRD患者也不建议使用必妥维。

肝功能损害患者的注意事项

轻度（Child-Pugh A类）或中度（Child-Pugh B类）肝功能损害患者不建议调整必妥维的剂量。然而，严重肝功能损害患者（Child-Pugh C类）不推荐使用必妥维。这些患者的肝脏代谢能力显著降低，药物的代谢和排泄受到影响，可能导致药物积累和不良反应。

乳酸酸中毒和严重肝肿大的风险

任何出现临床或实验室结果提示乳酸性酸中毒或明显肝毒性的患者应暂停必妥维治疗。乳酸酸中毒是一种严重的代谢紊乱，而肝毒性可能导致肝肿大和脂肪变性，即使在没有明显转氨酶升高的情况下也需警惕。因此，定期监测相关指标并及时调整治疗方案至关重要。

通过了解必妥维的药物相互作用和注意事项，患者可以在医生的指导下安全有效地使用该药物，最大限度地发挥其治疗效果并减少不良反应的风险。