泊沙康唑肠溶片（诺科飞）是一种广谱抗真菌药物，主要用于预防和治疗侵袭性曲霉病和念珠菌感染。然而，由于其复杂的药代动力学特性，与其他药物联合使用时可能会产生药物相互作用，影响药效和安全性。本文将详细介绍泊沙康唑肠溶片的药物相互作用及其用药注意事项。

药物相互作用

与神经钙蛋白抑制剂的相互作用

泊沙康唑肠溶片与环孢菌素或他克莫司等神经钙蛋白抑制剂联合使用时，会导致这些药物的全血浓度谷值升高。临床研究显示，环孢菌素或他克莫司的血药浓度升高可能引起肾毒性和脑白质病，甚至导致死亡病例。因此，在泊沙康唑治疗期间和停药后，应频繁监测这些药物的全血浓度谷值，并根据监测结果调整剂量。

与通过CYP3A4代谢的钙离子通道阻滞剂的相互作用

泊沙康唑可能导致通过CYP3A4代谢的钙离子通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平、尼卡地平等）的血浆浓度升高。这种相互作用增加了钙离子通道阻滞剂相关不良反应和毒性的风险。建议在联合治疗期间，频繁监测钙离子通道阻滞剂的血浆浓度，并根据需要降低钙离子通道阻滞剂的剂量。

与地高辛的相互作用

地高辛与泊沙康唑联合使用时，地高辛的血浆浓度可能会升高。因此，在联合治疗期间，建议对地高辛的血浆浓度进行监测，以避免潜在的毒性反应。

与胃肠动力药的相互作用

甲氧氯普胺与泊沙康唑肠溶片同时给药不会影响泊沙康唑的药代动力学。因此，在与甲氧氯普胺同时给药时，无需调整泊沙康唑肠溶片的给药量。

用药注意事项

肝功能不全患者的用药

在轻度至重度肝功能不全（Child-Pugh A、B或C级）患者中，不建议对泊沙康唑肠溶片进行剂量调整。尽管泊沙康唑肠溶片未进行特定的研究，但剂量调整的推荐同样适用于这些患者。对于体重超过120公斤的患者，建议密切监测突破性真菌感染。

肾功能不全患者的用药

肾功能不全对泊沙康唑的药代动力学无显著影响。因此，在轻度至重度肾功能受损患者中，不需要进行剂量调整。但由于暴露水平存在变异性，必须对重度肾功能受损患者出现的突破性真菌感染进行密切监测。

电解质紊乱的监测

在泊沙康唑治疗前和治疗过程中，必要时应对电解质紊乱，特别是钾离子、镁离子或钙离子水平进行监测和纠正。这有助于预防因电解质失衡引起的不良反应。

孕妇和哺乳期女性的用药

目前缺乏足够的数据来确定妊娠妇女使用泊沙康唑的安全性。对于哺乳期女性，尚不清楚泊沙康唑是否分泌进入母乳，以及对母乳喂养婴儿的影响。因此，应权衡母乳喂养的益处和药物的临床需求，谨慎决定是否使用泊沙康唑。

特殊人群的用药

在老年人和年轻患者之间的药代动力学和安全性没有显著差异，因此不建议调整老年患者的给药量。然而，某些老年人可能更为敏感，需要密切监测。对于13岁以下的儿童，尚未确定泊沙康唑的安全性和有效性，因此不建议在该年龄段使用。

药物存储

泊沙康唑肠溶片应存放在原装容器中，密封保存，避免污染和损坏。建议在20-25°C的环境下保存，允许的偏差范围为15-30°C。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，以免影响药物的结构和药效。同时，选择干燥、通风良好的地方存放药物，防止受潮，保持产品质量。