卡那单抗（Canakinumab），又称卡那奴单抗、易来力、卡纳单抗、ILARIS，是一种白细胞介素-1β（IL-1β）阻滞剂，适用于多种自身炎性疾病和痛风的治疗。本文将详细介绍卡那单抗的用药说明及注意事项，帮助患者更好地理解和使用该药物。

卡那单抗的用药说明

1. 给药途径

卡那单抗仅供皮下使用。给药前，应仔细检查药品的外观。卡那单抗注射液浓度为 150mg/mL，溶液应基本无颗粒，澄清至乳白色，无色至略带棕黄色。如果溶液明显变棕色、高度浑浊或含有可见颗粒，请勿使用。

2. 推荐剂量

不同疾病的推荐剂量如下：

• 痛风发作：处于痛风发作期的成人患者，卡那单抗的推荐剂量为 150mg，皮下给药。需要再次治疗的患者中，应间隔至少 12 周才可给予新剂量的卡那单抗。
• Cryopyrin相关周期性综合征（CAPS）：
  • 对于 >40kg 的患者：150mg 皮下注射，每 8 周一次。
  • 对于 ≥15kg 且 ≤40kg 的患者：2mg/kg 皮下注射，每 8 周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至 3mg/kg 皮下给药，每 8 周一次。
• Still病：对于体重 ≥7.5kg 的 Still 病患者（包括成人 Still 病和全身性幼年特发性关节炎），推荐剂量为 4mg/kg（最大剂量为 300mg），皮下给药，每 4 周一次。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）、高免疫球蛋白 D 综合征/甲羟戊酸激酶缺乏（HIDS/MKD）和家族性地中海热（FMF）：
  • 对于 >40kg 的患者：150mg 皮下注射，每 4 周一次。如果临床疗效不佳，剂量可增加至 300mg，每 4 周一次。
  • 对于 ≤40kg 的患者：2mg/kg 皮下注射，每 4 周一次。如果临床疗效不佳，剂量可增加至 4mg/kg，每 4 周一次。

给药时，应使用无菌 1mL 注射器和 18 号 x2” 针头，根据给药剂量小心抽取所需体积，使用 27 号 x0.5” 针头进行皮下注射。应避免注射到疤痕组织中，因为这可能导致卡那单抗的暴露量不足。未使用的药品或废弃物需根据当地要求妥善处理。

用药注意事项

1. 感染风险

卡那单抗与严重感染风险增加相关，对感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病患者给予卡那单抗时应谨慎。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，则停用卡那单抗。

卡那单抗曾报告过感染，主要为上呼吸道感染，某些情况下为严重感染。通常观察到的感染对标准治疗有反应。在卡那单抗治疗期间，报告了非典型性或机会性感染的个别病例（例如曲霉病、非典型分枝杆菌感染）。

2. 免疫抑制

尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响，但使用免疫抑制剂（包括卡那单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。因此，医生在评估患者是否适合使用卡那单抗时，应综合考虑患者的健康状况和潜在风险。

3. 过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。虽然在临床试验期间尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应，但基础疾病的症状可能与超敏反应的症状相似。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗。如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

4. 特殊人群用药

卡那单抗在妊娠期和哺乳期女性患者中的使用需谨慎。妊娠期女性患者应在医生的指导下用药，以避免宫内婴儿暴露于免疫抑制的风险。哺乳期女性患者应咨询医生，了解卡那单抗在乳汁中的影响及其对母乳喂养婴儿的潜在风险。

卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当，但老年患者和肝肾功能损害患者的用药情况尚需进一步研究。医生在开具处方时应根据患者的具体情况进行个体化评估。

5. 药物相互作用

卡那单抗可能与某些药物发生相互作用，特别是在慢性炎症期间，细胞因子（如 IL-1）水平升高可抑制 CYP450 酶的形成。因此，对于可与 IL-1 结合的分子（如卡那单抗），CYP450 酶的形成有望恢复正常。这对治疗指数较窄的 CYP450 底物（如华法林）具有临床意义，可能需要单独调整剂量。

患者在接受卡那单抗治疗期间，应遵循医生的建议，并告知医生正在服用的其他药物、补充剂或草药，以避免不必要的药物相互作用。

通过以上详细的用药说明和注意事项，患者可以更好地理解卡那单抗的使用方法和潜在风险，从而在医生的指导下安全有效地使用该药物。