卡那单抗（Canakinumab），又称卡那奴单抗、易来力、卡纳单抗、ILARIS，是一种用于治疗多种自身炎症性疾病的生物制剂。它通过靶向白细胞介素-1β（IL-1β）发挥其抗炎作用。本文将详细介绍卡那单抗的适应症及其用法用量，并提供一些用药注意事项。

适应症和用法用量

1. 周期性发热综合征

卡那单抗适用于治疗以下几种周期性发热综合征：

• Cryopyrin蛋白相关周期综合征（CAPS）：包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和Muckle-Wells综合征（MWS）。对于体重超过40kg的患者，推荐剂量为150mg皮下注射，每8周一次；对于体重在15kg至40kg之间的患者，推荐剂量为2mg/kg皮下注射，每8周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至3mg/kg，每8周一次。
• 肿瘤坏死因子受体（TNF）相关周期性综合征（TRAPS）：对于体重超过40kg的患者，推荐剂量为150mg皮下注射，每4周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至300mg，每4周一次；对于体重不超过40kg的患者，推荐剂量为2mg/kg皮下注射，每4周一次。如果疗效不佳，剂量可增加至4mg/kg，每4周一次。
• 高免疫球蛋白D综合征（HIDS）/甲羟戊酸激酶缺乏（MKD）：推荐剂量同TRAPS。
• 家族性地中海热（FMF）：推荐剂量同TRAPS。

卡那单抗在这些疾病中的应用能够显著缓解患者的症状，提高生活质量。

2. Still病

Still病包括成人Still病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。卡那单抗适用于2岁及以上的活动性Still病患者。推荐剂量基于体重，对于体重≥7.5kg的患者，推荐剂量为4mg/kg（最大剂量为300mg），皮下给药，每4周一次。

通过使用卡那单抗，患者可以有效控制炎症反应，减少关节损伤和其他并发症的发生。

3. 痛风发作

卡那单抗适用于对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗，以及不适合反复使用皮质类固醇治疗的患者。处于痛风发作期的成人患者，卡那单抗的推荐剂量为150mg，皮下给药。在需要再次治疗的患者中，应间隔至少12周才可给予新剂量的卡那单抗。

卡那单抗在痛风发作的治疗中表现出良好的疗效，能够迅速缓解疼痛和炎症。

用药注意事项

1. 严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关。在感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病的患者中，使用卡那单抗时应谨慎。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，则应停用卡那单抗。

在临床试验中，卡那单抗曾报告过感染，主要为上呼吸道感染，某些情况下为严重感染。使用卡那单抗治疗期间，应密切监测患者的感染情况。

2. 免疫抑制

尚不清楚抗白细胞介素-1（IL-1）治疗对恶性肿瘤发展的影响，但使用免疫抑制剂（包括卡那单抗）治疗可能导致恶性肿瘤风险增加。因此，在使用卡那单抗前，应评估患者是否存在潜在的恶性肿瘤风险。

患者在接受卡那单抗治疗期间，应定期进行体检和必要的实验室检查，以便及时发现任何潜在的不良反应。

3. 过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。在临床试验期间，尚未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗。如果发生严重的过敏反应，应停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

患者在接受卡那单抗治疗期间，应留意任何异常症状，并及时告知医生。

4. 特殊人群用药

卡那单抗在不同人群中的使用需要注意以下几点：

• 妊娠期女性患者：卡那单抗与其他单克隆抗体一样，主要在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制。需在医生的指导下用药。
• 哺乳期女性患者：尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。建议在哺乳期间慎用。
• 儿童患者：卡那单抗在儿童和成人患者中的有效性和安全性相当。使用时应遵循医生的指导。
• 老年患者：目前无法确定卡那单抗的疗效是否与年轻患者不同。老年人使用时应密切监测其健康状况。
• 肝肾功能损害患者：尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药在肝、肾损害患者中的药代动力学。肝肾功能受损的患者使用时应谨慎。

卡那单抗在特殊人群中的使用应严格遵循医生的建议，并定期进行健康监测。

5. 药物相互作用

卡那单抗与其他药物可能存在相互作用，具体如下：

• TNF阻断剂和IL-1阻断剂：IL-1阻滞剂与TNF抑制剂联合使用会增加严重感染的发生率和中性粒细胞减少症的风险。不建议卡那单抗与TNF抑制剂联合给药。
• 细胞色素P450底物：在慢性炎症期间，细胞因子（例如IL-1）水平升高可抑制CYP450酶的形成。因此对于可与IL-1结合的分子（如卡那单抗），CYP450酶的形成有望恢复正常。这对治疗指数较窄的CYP450底物具有临床意义，因为治疗指数较窄的CYP450底物需要单独调整剂量（如华法林）。对于正在接受此类药物的患者，使用卡那单抗时应密切监测药物浓度和效果。

在使用卡那单抗时，应告知医生患者正在使用的所有药物，以避免潜在的药物相互作用。

日常注意事项

1. 定期监测

患者在使用卡那单抗期间，应定期进行血液检查、肝功能检查和肾功能检查，以监测药物的疗效和潜在的不良反应。如有异常，应及时就医。

2. 生活方式调整

患者在使用卡那单抗期间，应注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和充足睡眠。避免吸烟和饮酒，减少感染的风险。

3. 遵医嘱

患者应严格按照医生的指导使用卡那单抗，不得自行增减剂量或停药。