利妥昔单抗（Rituximab）是一种单克隆抗体类药物，主要用于治疗非霍奇金淋巴细胞疾病、慢性淋巴细胞白血病及类风湿关节炎。该药物由罗氏（Roche）公司原研，目前已在全球多个国家上市，并拥有多款生物类似药。利妥昔单抗已进入中国医保，覆盖特定适应症，有效降低了患者的经济负担，提高了可及性。

医保价格

不同规格的价格

利妥昔单抗在中国市场上有不同的规格和价格。印度Hetero版利妥昔单抗的100mg/10mL规格价格约为42美元一盒，500mg/50mL规格价格约为139美元一盒。这些价格已经进入了中国医保，大大减轻了患者的经济负担。

医保报销范围

利妥昔单抗已进入中国医保，覆盖特定适应症。这意味着符合条件的患者可以通过医保报销部分费用，进一步降低个人负担。具体的报销比例和条件可能因地区而异，患者可以在就医时咨询医院的医保办公室获取详细信息。

适应症

主要适应症

利妥昔单抗主要用于以下几种疾病的治疗：

• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：包括复发性或难治性低级别/滤泡性 B细胞 NHL、初治滤泡性 B细胞 NHL（联合化疗）、弥漫大 B细胞淋巴瘤（DLBCL）（联合化疗）。
• 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：联合氟达拉滨和环磷酰胺（FC方案）治疗 CD20阳性 CLL。
• 类风湿性关节炎（RA）：与甲氨蝶呤联用，用于对 TNF抑制剂反应不足的中重度活动性 RA成人患者。
• 肉芽肿性多血管炎（GPA）和显微镜下多血管炎（MPA）：联合糖皮质激素诱导和维持治疗（成人及≥2岁儿童）。
• 中重度寻常型天疱疮（PV）：联合糖皮质激素治疗中重度病例。

用法用量

利妥昔单抗的具体用法用量因适应症和患者情况而异。以下是几种常见适应症的推荐剂量：

• 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：成人及儿童 B细胞 NHL常规剂量为375 mg/m²。复发/难治性滤泡性 NHL每周一次，通常累计4-8次。初治滤泡性 NHL在每个化疗周期首日使用，最多8次；缓解后可每8周给予利妥昔单抗单药维持，共12次。弥漫大 B细胞淋巴瘤于化疗周期首日给药，总次数不超过8次。
• 慢性淋巴细胞白血病（CLL）：第1周期给药剂量为375 mg/m²（化疗前1天），后续周期（2-6周期）每28天给予利妥昔单抗375 mg/m²。
• 类风湿性关节炎（RA）：初始阶段给予两次1000 mg输注（间隔2周），与甲氨蝶呤联合；之后根据病情可每16至24周重复治疗。
• 肉芽肿性多血管炎（GPA）和显微镜下多血管炎（MPA）：375 mg/m²，每周一次，共4周。维持治疗成人初期每2周输注500 mg，之后每6个月500 mg。儿童初期每2周输注250 mg/m²，之后每6个月250 mg/m²。
• 中重度寻常型天疱疮（PV）：初始治疗为两次1000 mg输注（间隔2周），与糖皮质激素联用；维持治疗从第12个月起每6个月给予500 mg。

用药注意事项

感染风险管理

利妥昔单抗治疗期间会增加感染风险，特别是细菌、真菌及病毒（如疱疹病毒、CMV）感染，包括机会性感染（如卡氏肺孢子菌肺炎）。治疗期间应避免接种活疫苗（如麻疹、水痘疫苗），并确保患者在用药前已完成必要的免疫接种。对于高风险患者（如慢性淋巴细胞白血病 CLL），需采取预防措施，包括肺孢子菌肺炎（PCP）的防治及疱疹病毒感染的预防。

输注监测要求

在整个利妥昔单抗输注过程中需持续监测生命体征，首次输注后应观察患者至少2小时，以及时发现输注反应。对于心血管疾病患者或高肿瘤负荷患者，输注过程中应特别谨慎，防止严重不良反应。利妥昔单抗应由具备处理严重输液反应经验的医护人员操作，确保全过程监测患者状态。

肾功能保护

在非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者中，应特别警惕急性肾损伤的发生。治疗期间需密切监测肌酐水平及尿量，及时调整治疗方案，减少对肾功能的损害。顺铂联用可能增加肾毒性风险，应加强监测。

副作用

严重输液反应

利妥昔单抗可能导致严重的输液反应，包括低血压、支气管痉挛、缺氧、心脏骤停等，首次输注风险最高。一旦出现这些反应，需立即中断输注并给予相应的急救措施。

血液系统毒性

利妥昔单抗可能导致淋巴细胞减少（持续数月）、中性粒细胞减少、贫血、血小板减少等血液系统毒性。治疗期间需定期监测肝功能，并在治疗期间及结束后6-12个月持续监测血常规（CBC），评估骨髓抑制情况。

其他副作用

利妥昔单抗还可能引起肿瘤溶解综合征（TLS）、心律失常、肠梗阻/穿孔、间质性肺炎等其他副作用。患者在治疗期间应注意身体状况的变化，及时向医生报告任何不适。

日常注意事项

生活方式调整

患者在接受利妥昔单抗治疗期间，应注意保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠和避免过度劳累。这些措施有助于增强身体免疫力，减少感染风险。

定期复查

患者应按照医生的建议定期进行复查，包括血常规、肝功能、肾功能等检查。这些检查可以帮助及时发现并处理潜在的不良反应，确保治疗的安全性和有效性。

心理支持

接受利妥昔单抗治疗的患者可能会面临一定的心理压力。家人和朋友的支持非常重要，必要时可以寻求专业的心理咨询，帮助患者更好地应对治疗过程中的情绪波动。