福坦替尼（Fostamatinib），商品名为TAVALISSETM，是一种用于治疗慢性免疫性血小板减少症（ITP）的药物。该药物通过抑制脾脏酪氨酸激酶（SYK）的作用，减少抗体介导的血小板破坏，从而提高血小板计数，降低出血风险。本文将详细介绍福坦替尼的使用方法和注意事项，帮助患者更好地理解和使用这一药物。

福坦替尼的使用方法

推荐剂量

福坦替尼的推荐起始剂量为100mg口服，每日两次。患者应在医生的指导下按时服用。一个月后，如果血小板计数未升高至≧50×10⁹/L，医生可能会将福坦替尼的剂量增加到150mg，每日两次。使用最低有效剂量以维持血小板计数≧50×10⁹/L，有助于减少出血的风险。福坦替尼可以与食物同服或不同服，如果漏服一剂，患者应按照用药计划正常服用下一剂。

监测与剂量调整

在使用福坦替尼期间，患者需要定期进行一些监测，以确保药物的安全性和有效性。

• 每月监测一次全血细胞计数（CBC），包括血小板计数，直到血小板计数稳定在至少50×10⁹/L，之后继续定期监测中性粒细胞计数。
• 每月监测一次肝功能检查（LFTs），包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
• 在剂量稳定前每2周监测一次血压，之后每月监测一次。如果血压持续升高，可能需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

针对不良反应，医生可能会建议暂停用药、减量或停药。例如，如果出现严重的腹泻或肝功能异常，应及时调整剂量。

停药条件

如果血小板计数在12周内仍未升高至足以避免临床上严重出血的水平，医生可能会建议停用福坦替尼。

用药注意事项

高血压管理

福坦替尼治疗可能引发高血压，特别是对于已有高血压病史的患者。在剂量稳定前，应每2周监测一次血压，然后每月调整一次高血压治疗方案。如果经过适当治疗后血压仍持续升高，可能需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

肝脏毒性监测

福坦替尼可能导致肝功能检查（LFTs）升高，主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。治疗期间应每月监测一次肝功能检查，如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高超过正常值上限（ULN）的3倍，可能需要暂停用药、减量或停药来处理肝脏毒性。

腹泻管理

腹泻是福坦替尼常见的不良反应之一。患者应监测是否有腹泻症状，并在症状出现后早期采取支持性护理措施，如改变饮食、补水和/或使用止泻药物。如果腹泻加重（≧3级），需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。

中性粒细胞减少症监测

每月监测一次中性粒细胞计数（ANC），并在福坦替尼治疗期间监测患者是否出现感染。如果出现中性粒细胞减少症，应通过暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药来处理。

特殊人群用药

孕妇和哺乳期女性应特别注意福坦替尼的使用。孕妇在用药前需进行妊娠检测，并在医生的指导下用药。哺乳期女性在使用福坦替尼治疗期间和末次给药后1个月内不要母乳喂养。18岁以下的儿童患者不推荐使用福坦替尼。

药物相互作用

福坦替尼与其他药物联合使用时，应注意药物相互作用。例如，与CYP3A4强抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等）联合使用时，可能会增加R406（福坦替尼的主要活性代谢物）的暴露量，增加不良反应的风险。与P-gp底物（如地高辛）联合使用时，可能会增加P-gp底物的药物浓度，需要监测药物毒性并考虑调整剂量。

正确使用福坦替尼并遵循医生的建议，可以有效管理慢性免疫性血小板减少症，减少出血风险，提高生活质量。