西多福韦（Cidofovir）是一种抗病毒药物，主要用于治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。它通过抑制病毒DNA多聚酶的活性，发挥抗病毒作用。本文将详细介绍西多福韦的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症与用法用量

适应症

西多福韦适用于治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。该药物通过静脉滴注或玻璃体内给药的方式，有效控制和治疗CMV视网膜炎，从而保护患者的视力。

用法用量

静脉滴注

对于成人患者，推荐剂量为5mg/kg，用100ml生理盐水稀释后滴注1小时。治疗HIV感染患者的巨细胞病毒视网膜炎时，通常每周一次，连续两周（诱导期），然后每隔一周给予一次5mg/kg的剂量，直至视网膜炎好转或出现与治疗有关的毒性。在每次用药前，应先给予0.9%的生理盐水1-2小时，如能耐受，治疗期间再给予1L生理盐水1-3小时。同时，在西多福韦滴注前3小时口服2g丙磺舒，然后在西多福韦用药后的第2小时和第8小时各口服1g丙磺舒。

玻璃体内给药

对于HIV感染患者的巨细胞病毒视网膜炎，经玻璃体内给予单剂西多福韦20μg（约0.1ml），然后根据眼底摄像显示的视网膜炎进展情况决定是否给予第二次20μg的剂量。同时在西多福韦玻璃体内注射前3小时口服2g丙磺舒，在注射后第2小时和第8小时各口服1g丙磺舒，以减少低眼压，尤其是减少西多福韦对睫状上皮的影响。

肾功能不全时剂量调整

治疗过程中如出现肾功能改变，血清肌酸酐每增加0.3-1.4mg/dl，剂量应从5mg/kg减少到3mg/kg。当血清肌酸酐超过1.5mg/dl时，应停止用药。

不良反应与注意事项

不良反应

西多福韦的常见不良反应包括肾毒性、中性粒细胞减少和外周神经病。肾毒性是最严重的剂量限制性不良反应，表现为血清肌酸酐升高、蛋白尿、糖尿和血浆磷酸盐、尿酸、碳酸氢盐下降。此外，还可能出现代谢性酸中毒、肝功能障碍和胰腺炎等严重不良反应。胃肠道反应如恶心、呕吐和腹泻也较为常见。皮肤反应包括皮肤糜烂和溃疡，眼部反应包括虹膜炎、眼内压改变、视力丧失和葡萄膜炎。耳毒性表现为听力丧失，可能伴有耳鸣。过敏反应也有报道。

注意事项

肾功能监测

在使用西多福韦的过程中，必须密切监测肾功能，特别是在治疗初期。如果出现肾功能受损的迹象，如血清肌酸酐升高，应立即停药并采取相应的治疗措施。

合用丙磺舒

为了降低肾毒性和提高药物疗效，西多福韦必须与丙磺舒合用。在每次使用西多福韦前3小时口服2g丙磺舒，并在用药后的第2小时和第8小时各口服1g丙磺舒。

补充液体

在使用西多福韦前，应先给予0.9%的生理盐水1-2小时，如能耐受，治疗期间再给予1L生理盐水1-3小时，以保持体内充分的水分，降低肾功能受损的风险。

孕妇和哺乳期妇女

动物实验表明，西多福韦具有胚胎毒性，因此妊娠期前3个月禁用。尚未明确西多福韦是否可经乳汁分泌，哺乳期妇女使用时应暂停哺乳。

儿童用药

西多福韦在儿童中的安全性尚未建立，因此在使用时应谨慎。儿科患者的初始治疗和维持治疗剂量分别为每周一次5mg/kg，连续2周和每2周一次5mg/kg。如果肾功能减退，应根据损害程度减少维持剂量或停用西多福韦。

西多福韦是一种有效的抗病毒药物，但在使用过程中需要严格遵循医嘱，注意肾功能监测和液体补充，以最大限度地减少不良反应的发生。同时，患者应定期进行眼科检查，监测眼压和视力变化，确保治疗效果。