埃万妥单抗（Rybrevant, Amivantamab-vmjw）是一种用于治疗具有特定基因突变的非小细胞肺癌的靶向药物。该药物于2021年5月获得美国FDA批准，主要针对EGFR外显子20插入突变的成人患者。本文将详细介绍埃万妥单抗的推荐剂量、调整剂量的方法、常见的不良反应及用药注意事项。

埃万妥单抗使用指南

推荐剂量

埃万妥单抗的推荐剂量基于患者的体重。对于体重小于80公斤的患者，推荐剂量为1050毫克；对于体重大于或等于80公斤的患者，推荐剂量为1400毫克。初始剂量应在第1天和第2天分次输注（第1周），之后每周注射一次，共4剂。从第5周开始，改为每两周注射一次，直至病情进展或出现不可接受的毒性。

剂量调整

在治疗过程中，如果患者出现不良反应，应暂时中断治疗、减少剂量或永久停药。具体的剂量调整方法应遵循医生的建议。例如，如果出现严重的输注相关反应，应立即中断输液并根据严重程度降低输液速率或永久停止输液。

不良反应管理

埃万妥单抗最常见的不良反应包括皮疹、输液相关反应、甲沟炎、肌肉骨骼疼痛、呼吸困难、恶心、疲劳、水肿、口腔炎、咳嗽、便秘和呕吐。常见的实验室异常包括淋巴细胞减少、白蛋白减少、磷酸盐减少、钾减少、碱性磷酸酶增加、葡萄糖增加、γ-谷氨酰转移酶增加和钠减少。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。

用药注意事项

药物相互作用

埃万妥单抗与某些药物合用可能会影响其疗效。例如，抗酸剂和胃酸减少剂可能会降低埃万妥单抗的浓度，从而降低疗效。因此，应避免与质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂和局部作用的抗酸剂同时使用。如果无法避免，应在局部作用的抗酸剂给药前4小时或给药后10小时服用埃万妥单抗。

强CYP3A4诱导剂

强CYP3A4诱导剂如利福平、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、巴比妥和圣约翰草等，会显著降低埃万妥单抗的血药浓度，导致疗效降低。因此，应避免同时使用这些药物。如果无法避免，可适当增加埃万妥单抗的剂量。

特殊人群用药

孕妇使用埃万妥单抗可能会对胎儿造成伤害，因此建议有生殖潜力的女性患者在治疗期间和最后剂量后3个月内使用有效的避孕措施。哺乳期妇女在使用埃万妥单抗治疗期间和最终剂量后3个月内不应母乳喂养。儿童患者的安全性和有效性尚未得到证实，老年患者在医生的指导下使用时未观察到重要的差异。

监测和随访

患者在接受埃万妥单抗治疗期间，应定期监测肝功能和肺部状况，以预防可能出现的严重不良反应。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。同时，患者应注意是否有新的或恶化的症状，如呼吸困难、咳嗽、发烧等，这些可能是间质性肺疾病（ILD）/肺炎的症状，一旦发现应立即就医。

贮存方法

埃万妥单抗应储存在2°C至8°C的冰箱中，避免暴露在极端高温或低温环境中。选择干燥、通风良好的地方存放药物，防止药物受潮。避免阳光直射，可以选择避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。埃万妥单抗的有效期为24个月，应放在原装容器中，密封保存，不要将药物与其他药物混合或转移，以免污染和损坏。

价格信息

埃万妥单抗的参考价格约为1440美元一盒，规格为350mg/7ml。由于该药物尚未在中国上市，患者可以通过正规的医疗服务机构或跨境电商平台获得该药，购买时需仔细甄别药品真伪，注意药品的生产日期，避免购买假药或劣药。