埃万妥单抗（Amivantamab-vmjw、Rybrevant、埃万妥珠单抗）是一种针对EGFR外显子20插入突变的非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗药物。本文将详细介绍埃万妥单抗的用药指南，包括推荐剂量、调整毒性剂量、不良反应和日常注意事项，以帮助患者更好地理解和使用该药物。

埃万妥单抗用药指南

推荐剂量

埃万妥单抗的推荐剂量基于患者的体重。对于体重小于80公斤的患者，推荐剂量为1050毫克；对于体重大于或等于80公斤的患者，推荐剂量为1400毫克。在第1天和第2天分次输注初始剂量（第1周），前4周每周注射一次（共4剂），然后从第5周开始每2周注射一次。持续治疗直至病情进展或出现不可接受的毒性。

调整毒性剂量

如果在治疗期间出现不良反应，应暂时中断治疗、减少剂量和/或永久停药。如果需要调整剂量，应按照医生的建议减少剂量。常见的不良反应包括皮疹、输液相关反应、甲沟炎、肌肉骨骼疼痛、呼吸困难、恶心、疲劳、水肿、口腔炎、咳嗽、便秘和呕吐。最常见的实验室异常包括淋巴细胞减少、白蛋白减少、磷酸盐减少、钾减少、碱性磷酸酶增加、葡萄糖增加、γ-谷氨酰转移酶增加和钠减少。

输注相关反应

监测患者在输注期间的任何输注反应的体征和症状，如怀疑输注相关反应（IRR），则应中断输液。根据严重程度降低输液速率或永久停止输液。输注相关反应的体征和症状可能包括发热、寒战、低血压、心动过速、缺氧和呼吸衰竭。在输注埃万妥单抗前应预先用药，并在输液期间和输液结束后至少1小时内对患者进行监测。

用药注意事项

与其他药物的相互作用

避免与质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂和局部作用的抗酸剂同时使用，因为这些药物可能会降低埃万妥单抗的浓度，从而降低疗效。如果无法避免与减酸剂共同使用，应在局部作用的抗酸剂给药前4小时或给药后10小时服用埃万妥单抗。强CYP3A4诱导剂（如利福平、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、巴比妥、圣约翰草等）会显著降低埃万妥单抗的血药浓度，导致疗效降低，因此应避免同时使用。如果无法避免同时使用，可适当增加埃万妥单抗的剂量。

特殊人群用药

孕妇使用埃万妥单抗可能会对胎儿造成伤害，建议在医生的指导下使用。哺乳期妇女应避免在使用埃万妥单抗治疗期间和最终剂量后3个月内母乳喂养。儿科患者的安全性和有效性尚未得到证实，老年患者在安全性或有效性方面未观察到临床上的重要差异，但仍需在医生的指导下使用。

日常注意事项

患者应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。建议患者在治疗后2个月内限制阳光照射，穿着防护服，使用广谱UVA/UVB防晒霜，干燥的皮肤推荐使用无酒精润肤霜。如果出现皮肤反应，应根据严重程度停用、减少剂量或永久停用药物。及时将有眼部症状的患者转介给眼科医生，根据严重程度停用、减少剂量或永久停用药物。

埃万妥单抗的贮存方法包括遮光、密封、在干燥处保存。埃万妥单抗应储存在2°C至8°C的冰箱中，避免暴露在极端高温或低温环境中。储存时，应选择干燥、通风良好的地方，防止药物受潮。避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。埃万妥单抗的有效期为24个月。

埃万妥单抗由美国杨森公司研发，于2021年5月获得美国FDA批准。目前尚未在中国上市，也没有进入中国医保，市面上也没有仿制药。患者可通过正规的医疗服务机构或跨境电商平台获得该药，参考价格约为1440美元左右一盒。购买时应仔细甄别药品真伪，注意药品的生产日期，避免买到假药、劣药。