伏立康唑（Voriconazole）是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉病、念珠菌血症以及其他真菌感染。然而，不同人群在使用伏立康唑时需要注意的事项各不相同。本文将详细探讨伏立康唑在特殊人群中的用药指南，以及在日常使用中应注意的事项。

特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女

目前尚无足够的数据来评价伏立康唑在孕妇中使用的安全性。因此，伏立康唑不推荐用于孕妇，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。此外，尚无关于伏立康唑在乳汁中分泌的资料，因此在开始使用伏立康唑时必须停止哺乳。育龄期妇女在使用伏立康唑期间应采取有效的避孕措施，以避免意外怀孕。

儿童用药

伏立康唑在2岁至12岁以下儿童和轻体重青少年（12至14岁且体重小于50公斤）以及青少年（12至14岁且体重等于或大于50公斤；15至17岁者）的安全性和有效性已经得到确认。这些年龄段的儿童应严格按照推荐的剂量使用伏立康唑。然而，2岁以下儿童的伏立康唑安全性和有效性尚未建立，因此不建议在此年龄段的儿童中使用。此外，儿童患者中肝酶升高的频率更高，因此需要定期监测肝功能。

儿童人群中的光毒性反应频率也更高，因此必须采取严格的光保护措施。建议所有儿童患者在伏立康唑治疗期间避免日光直射，并适当使用防护服和高防晒因子（SPF）的防晒霜。对于出现光老化损伤（如雀斑样痣或雀斑）的儿童，建议避免阳光照射并进行皮肤病学随访，即使在停止治疗后也是如此。

老年人用药

伏立康唑在年轻患者和老年患者中的安全性相仿，因此老年患者使用伏立康唑无需调整剂量。然而，老年人常常伴有多种慢性疾病，因此在使用伏立康唑时应密切监测其肝功能和心脏状况，以及时发现并处理可能出现的不良反应。

日常用药注意事项

药物相互作用

伏立康唑能抑制细胞色素P450同工酶的活性，特别是CYP3A4酶。因此，与其他通过CYP3A4代谢的药物合用时，可能会导致这些药物的血药浓度升高，增加不良反应的风险。例如，伏立康唑与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用时，需要特别谨慎。

此外，伏立康唑与苯妥英合用时，应尽量避免。如果必须同时使用，建议密切监测苯妥英的血药浓度。伏立康唑与依非韦伦合用时，伏立康唑的剂量应每12小时增加400毫克，而依非韦伦的剂量应每24小时减少300毫克。与格拉吉布合用时，伏立康唑会增加格拉吉布的血药浓度并增加QTc延长的风险，因此需要经常进行心电图（ECG）监测。

心脏问题和肝毒性

伏立康唑与QTc间期延长有关，极少数患者在使用伏立康唑时发生了尖端扭转型室性心动过速。这些患者通常伴有一些危险因素，如曾接受过心脏毒性的化疗药物、心肌病、低钾血症或同时使用其他可能诱发尖端扭转型室性心动过速的药物。因此，在伴有心律失常危险因素的患者中应慎用伏立康唑。

在使用伏立康唑治疗前或治疗期间，应监测血电解质，如低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱应及时纠正。此外，伏立康唑可能引起严重的肝毒性，包括肝炎、胆汁瘀积和致死性的暴发性肝衰竭。因此，应定期监测肝功能，如出现肝功能异常，应及时停药并使用替代抗真菌药物。

光毒性及其他不良反应

伏立康唑与光毒性有关，可能导致雀斑、雀斑样痣、光化性角化病和假性卟啉症等反应。因此，所有患者在使用伏立康唑期间应避免日光直射，并采取适当的防护措施。此外，伏立康唑还可能引起其他严重不良反应，如严重皮肤不良反应（SJS、TEN、DRESS）、急性胰腺炎、过敏反应等。一旦出现这些不良反应，应立即停药并寻求医疗帮助。

在使用伏立康唑时，还应注意监测胰腺功能，尤其是有急性胰腺炎高危因素的患者，如最近接受过化疗或造血干细胞移植的患者。在这种情况下，可以考虑监测血清淀粉酶或脂肪酶。