马立巴韦（Maribavir），也被称为马利巴韦或Livtencity，是一种专门用于治疗移植后难治性或耐药性巨细胞病毒（CMV）感染的药物。本文将详细介绍马立巴韦的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症

治疗范围

马立巴韦适用于成人及12岁以上、体重≥35kg的移植患者（包括造血干细胞移植或实体器官移植），特别是对传统药物如更昔洛韦、缬更昔洛韦、西多福韦或膦甲酸钠治疗无效或存在基因型耐药的CMV感染/疾病。这类患者往往面临较高的死亡风险，马立巴韦的出现为他们提供了新的治疗选择。

作用机制

马立巴韦通过抑制CMV pUL97激酶活性，阻断病毒DNA复制所需的磷酸化过程，从而精准抑制病毒增殖。这一独特的作用机制使其能够有效应对耐药菌株，为患者提供更可靠的治疗方案。

疗效与安全性

马立巴韦在全球范围内被认定为首个且唯一获批用于治疗难治性/耐药性CMV感染/疾病的药物。其治疗相关骨髓抑制和肾毒性风险较低，整体安全性良好。多项临床研究表明，马立巴韦的病毒清除率显著高于传统药物，能够显著降低移植后患者的死亡率。

用法用量

推荐剂量

成人和儿童患者（≥12岁且体重≥35kg）的推荐剂量为400mg（2片200mg片剂），每日两次口服给药，与或不与食物同服。推荐给药周期为8周，具体治疗持续时间需根据患者的临床特征进行个体化制定。

特殊调整

在与其他药物联合使用时，剂量可能需要调整。例如，与卡马西平联合给药时，马立巴韦的剂量应增加至800mg（4片200mg片剂），每日两次；与苯妥英或苯巴比妥联合给药时，剂量应增加至1200mg（6片200mg片剂），每日两次。

给药方式

马立巴韦片剂可以整片吞服，也可以分散或压碎后溶于饮用水中服用。通过鼻胃管或口胃管给药时，应将片剂分散制成混悬液，并在室温下储存不超过8小时。每次给药后，应用15mL水冲洗杯子两次，以确保药物完全摄入。

不良反应

常见不良反应

马立巴韦的常见不良反应包括消化道反应（如恶心、腹泻、呕吐、味觉障碍等）和疲劳。这些反应通常无需停药，可通过分次服用或与食物同服来缓解症状。

严重不良反应

严重的不良反应较少见，但一旦出现应立即就医。常见的严重不良反应包括过敏反应（如荨麻疹、呼吸困难、面部肿胀、严重眩晕等）和血液学异常（如血小板减少等）。定期监测血常规有助于早期发现并处理这些问题。

注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物合用时可能产生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。特别是与更昔洛韦或缬更昔洛韦合用时，抗病毒活性可能降低，因此不建议同时使用。此外，马立巴韦可能升高免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素）的血药浓度，需密切监测。

特殊人群用药

对于12岁及以上且体重达标者，用法与成人一致。老年人（≥65岁）无需调整剂量。轻中度肝肾功能不全者无需减量，但重度肝损及终末期肾病患者应慎用。

监测与随访

在治疗期间和治疗后，应定期监测CMV DNA水平，以评估治疗效果和预防病毒学失败。治疗后期的病毒学复发通常发生在治疗中止后的4-8周内，因此应密切关注患者的临床表现和实验室指标。