恩杂鲁胺（enzalutamide）是一种用于治疗前列腺癌的雄激素受体抑制剂。本文将详细介绍恩杂鲁胺的医保价格、作用功效、用法用量及注意事项，以帮助患者更好地了解和使用该药物。

恩杂鲁胺的医保价格、作用功效、用法用量

医保价格

恩杂鲁胺已在中国上市，并进入了医保目录。目前市面上有多款仿制药可供选择。以下是几种主要的恩杂鲁胺产品及其价格：

• 日本安斯泰来出口土耳其版：规格为40mg*112粒，参考价格约为2146美元。
• 日本安斯泰来国内上市版：规格为40mg*112粒，参考价格约为691美元。
• 印度海德隆：规格为40mg*16*7粒，参考价格约为222美元。
• 印度Cipla：规格为40mg*112粒，参考价格约为227美元。
• 印度Glenmark：规格为40mg*112粒，参考价格约为185美元。
• 印度BDR：规格为40mg*112粒，参考价格约为188美元。

患者可以通过医院、药房或正规的医疗服务机构获得该药物。在购买时，务必仔细甄别药品真伪，注意药品的生产日期，避免购买假药或劣药。

作用功效

恩杂鲁胺主要用于治疗前列腺癌，特别是去势抵抗性前列腺癌（CRPC）、转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）和非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）。该药物通过阻断雄激素受体，抑制雄激素的作用，从而减缓肿瘤的生长和扩散。

恩杂鲁胺的适应症包括但不限于：

• 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
• 转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）
• 非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC），具有高转移风险的生化复发（高风险BCR）

用法用量

恩杂鲁胺的推荐剂量是160mg，每日一次，随餐或不随餐口服。患者应整颗吞服胶囊或片剂，不要咀嚼、溶解或打开胶囊。同时，患者应继续接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗或进行双侧睾丸切除术。

对于具有高转移风险的生化复发（高风险BCR）的非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）患者，如果治疗36周后检测不到PSA（<0.2ng/mL），则可以暂停治疗。如果既往接受过根治性前列腺切除术的患者，当PSA增加至≥2.0ng/mL或对于既往接受过初次放射治疗的患者PSA增加至≥5.0ng/mL时，应重新开始治疗。

如果患者出现≥3级或无法耐受的不良反应，则应暂停恩杂鲁胺一周或直至症状改善至≤2级，然后在必要时以相同或减少的剂量（120mg或80mg）恢复用药。

用药注意事项或日常注意事项

药物相互作用

恩杂鲁胺是强效CYP3A4诱导剂和中度CYP2C9和CYP2C19诱导剂。与某些CYP3A4、CYP2C9或CYP2C19底物共同给药可能会降低这些底物的浓度，从而影响其疗效。因此，应避免与这些药物共同使用。如果无法避免共同给药，应根据其处方信息增加这些底物的剂量。

避免同时服用强效CYP2C8抑制剂。如果无法避免强CYP2C8抑制剂的联合给药，则应将恩杂鲁胺剂量减少至80mg每天一次。如果强抑制剂的联合给药被中断，应增加恩杂鲁胺剂量至开始使用强CYP2C8抑制剂之前的剂量。

特殊人群注意事项

对于有生育计划的患者，恩杂鲁胺可能导致胎儿流产或畸形。建议在备孕期间避免使用该药物，怀孕者更应避免使用。在使用恩杂鲁胺之前，应考虑是否有高血压、心脏病或癫痫病史等相关疾病。

由于恩杂鲁胺可能引发癫痫发作，建议在使用期间避免高空作业或从事危险的工作。此外，患者应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

常见不良反应及应对措施

患者使用恩杂鲁胺可能会出现多种不良反应，包括肌肉骨骼疼痛、疲劳、潮热、便秘、食欲下降、腹泻、高血压、出血、跌倒、骨折和头痛等。其中，较为严重的不良反应包括癫痫发作、可逆性后部脑病综合征（PRES）、超敏反应、缺血性心脏病和跌倒及骨折。

对于出现癫痫发作的患者，应永久停用恩杂鲁胺。对于发生可逆性后部脑病综合征（PRES）的患者，也应停用恩杂鲁胺，并通过脑成像确认诊断。对于严重过敏反应，应立即停用恩杂鲁胺并就医。对于3-4级缺血性心脏病，应停止使用恩杂鲁胺。

对于跌倒和骨折的风险，应评估患者的骨折和跌倒风险，根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者，并考虑使用骨靶向药物。