替西木单抗（Tremelimumab）是一种用于治疗特定癌症类型的单克隆抗体药物，主要应用于不可切除的肝细胞癌和非小细胞肺癌的治疗。本文将详细介绍替西木单抗的用药说明、不良反应处理、特殊人群用药及日常注意事项。

替西木单抗用药说明

适应症

替西木单抗主要适用于以下两种情况：

• 肝细胞癌（HCC）：与度伐利尤单抗（Durvalumab）联合使用，治疗成人不可切除的肝细胞癌。
• 非小细胞肺癌（NSCLC）：与度伐利尤单抗和铂基化疗联合使用，适用于无致敏性表皮生长因子受体（EGFR）突变或间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因组肿瘤异常的转移性非小细胞肺癌成人患者。

用法用量

替西木单抗的推荐剂量如下：

• 治疗肝细胞癌：
  • 体重在30公斤及以上的患者：第1周期的第1天，单剂量使用替西木单抗1300mg，然后使用度伐利尤单抗1500mg。之后每4周继续服用1500mg的单药。
  • 体重小于30公斤的患者：第1周期的第1天，单剂量替西木单抗4mg/kg，度伐利尤单抗20mg/kg。之后每4周继续服用20mg/kg的单药。
• 治疗非小细胞肺癌：
  • 第1周期的第1天，单剂量使用替西木单抗1300mg，随后使用度伐利尤单抗1500mg和铂基化疗。之后每4周继续服用1500mg的单药。

不良反应及处理

替西木单抗常见的不良反应包括皮疹、腹泻、疲劳、瘙痒、肌肉骨骼疼痛和腹痛。对于肝细胞癌患者，最常见的实验室异常为AST升高、ALT升高、血红蛋白降低、钠降低、胆红素升高、碱性磷酸酶升高和淋巴细胞减少。

根据不良反应的严重程度，可能需要调整剂量或暂停用药。对于严重的免疫介导不良反应，通常会给予全身皮质类固醇治疗（1-2mg/kg/天强的松或等效药物），直到症状改善至1级或更低。在皮质类固醇治疗不能控制免疫介导不良反应的患者中，考虑使用其他全身性免疫抑制剂。

用药注意事项及日常管理

特殊人群用药

替西木单抗在特殊人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：根据动物研究结果及其作用机制，孕妇服用替西木单抗可能对胎儿造成伤害。因此，孕妇应避免使用此药物。
• 哺乳期女性：母乳喂养的女性在使用替西木单抗治疗期间和最后一次给药后3个月内应避免母乳喂养，以防止对婴儿产生严重不良反应。
• 具有生殖潜力的男性和女性：在开始使用替西木单抗治疗前，应验证具有生殖潜力的女性的妊娠状况，并建议这些女性在治疗期间和最后一次服药后3个月内使用有效的避孕措施。
• 儿童使用：替西木单抗在儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。
• 老年人使用：在65岁或以上的患者和年轻成人患者之间，未观察到替西木单抗的安全性或有效性的总体差异。

药物相互作用

目前关于替西木单抗的药物相互作用尚不明确。在使用替西木单抗时，医生和患者应格外小心，注意监测可能出现的药物相互作用，并根据患者的具体情况和医生的指导进行用药调整。患者应详细告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生评估潜在的药物相互作用风险。

储藏方法

替西木单抗的正确储藏方法非常重要，以确保药物的有效性和安全性：

• 温度控制：替西木单抗应在2°C至8°C的原始纸箱中保存在冰箱中，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中。冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放替西木单抗，防止药物受潮。湿度的变化也可能对替西木单抗的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：替西木单抗应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
• 包装完整性：替西木单抗应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

通过遵循上述用药说明和注意事项，患者可以更好地管理和使用替西木单抗，从而提高治疗效果并减少不良反应的发生。如有任何疑问或不适，应及时咨询医生或药师。