伏立康唑（Voriconazole），商品名为威凡或莱立康，是一种广谱抗真菌药物，主要用于治疗多种严重的真菌感染。该药物由美国辉瑞公司研发，于2002年5月获得美国FDA批准，目前已在中国上市，并纳入医保目录。伏立康唑适用于治疗侵袭性曲霉病、食管念珠菌病、以及对其他抗真菌药物不耐受或无效的严重真菌感染，如赛多孢菌和镰孢菌引起的感染。本文将详细介绍伏立康唑的适应症及其用药注意事项。

伏立康唑的适应症

治疗侵袭性曲霉病

侵袭性曲霉病是一种由曲霉菌引起的严重真菌感染，常见于免疫功能低下的患者，如癌症患者、器官移植患者和长期使用免疫抑制剂的患者。伏立康唑因其广谱的抗真菌活性和良好的穿透能力，成为治疗侵袭性曲霉病的首选药物之一。临床研究表明，伏立康唑对侵袭性曲霉病的疗效显著，尤其是在早期诊断和及时治疗的情况下，可以显著提高患者的生存率。

治疗食管念珠菌病

食管念珠菌病是由念珠菌引起的食管感染，常见于免疫功能低下的人群，如HIV/AIDS患者和长期使用抗生素的患者。伏立康唑通过抑制真菌细胞壁合成的关键酶，有效杀灭念珠菌，缓解患者的症状。该药物不仅疗效显著，而且口服吸收良好，适用于无法耐受静脉注射治疗的患者。

治疗其他严重真菌感染

除了上述适应症外，伏立康唑还被用于治疗其他严重真菌感染，如念珠菌血症、念珠菌属所致的播散性皮肤感染、肾脏感染、膀胱感染和伤口感染等。这些感染往往发生在免疫功能受损的患者中，伏立康唑的广谱抗菌特性使其成为这些复杂感染的有效治疗选择。

用药注意事项

心血管系统的监测

伏立康唑与QTc间期延长有关，少数患者在使用该药物时可能发生尖端扭转型室性心动过速。这类心脏问题通常出现在伴有心律失常危险因素的患者中，如曾接受心脏毒性化疗药物、心肌病、低钾血症或同时使用其他可能诱发尖端扭转型室性心动过速的药物的患者。因此，医生在开处方时应谨慎评估患者的心脏状况，并在治疗期间定期监测心电图和血电解质水平。

肝功能监测

临床研究显示，伏立康唑治疗过程中可能出现严重的肝脏反应，包括肝炎、胆汁瘀积和暴发性肝衰竭。这些肝功能异常主要发生在有严重基础疾病的患者中，如恶性血液病患者。因此，患者在接受伏立康唑治疗时必须定期监测肝功能，特别是在治疗的第一个月内，每周至少进行一次肝功能检查。如果肝功能指标显著升高，应考虑停药并调整治疗方案。

视觉功能监测

伏立康唑治疗超过28天时，对视觉功能的影响尚不明确。有报道称，使用伏立康唑的患者可能出现视觉不良反应，如视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。因此，对于需要长期治疗的患者，建议定期监测视觉功能，包括视敏度、视野和色觉。如果出现严重的视觉障碍，应及时就医并评估是否继续使用伏立康唑。

儿童用药的注意事项

伏立康唑在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确立，仅适用于2岁及以上的儿童患者。儿童在使用伏立康唑时，肝酶升高的频率更高，因此需要定期监测肝功能。此外，儿童对光毒性的敏感性较高，治疗期间应采取严格的光保护措施，避免阳光直射，并使用高SPF值的防晒霜。对于出现光老化损伤的儿童，建议进行皮肤科随访。

与其他药物的相互作用

伏立康唑与多种药物存在相互作用，特别是那些通过CYP450酶代谢的药物。例如，伏立康唑与苯妥英合用时，可能增加苯妥英的血药浓度，导致中毒风险。因此，联合用药时应密切监测苯妥英的浓度。同样，伏立康唑与依非韦伦合用时，需要调整剂量，以避免药物相互作用。医生在开具伏立康唑处方时，应详细了解患者的用药史，避免不必要的药物相互作用。

伏立康唑作为一种广谱抗真菌药物，其在治疗多种严重真菌感染方面表现出显著的疗效。然而，患者在使用过程中需要注意心血管系统、肝功能、视觉功能等方面的监测，特别是儿童患者需要特别关注光毒性和肝功能的变化。合理使用伏立康唑，严格遵循医嘱，可以最大限度地发挥其治疗效果，减少不良反应的发生。