西多福韦（Cidofovir），又名昔多呋韦，是一种广谱抗病毒核苷酸类似物，1996年经美国FDA批准上市，是首个被正式用于治疗艾滋病（AIDS）相关巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的静脉制剂。其独特的作用机制使其对多种DNA病毒具有强效抑制活性，尤其在免疫严重受损人群中展现出不可替代的临床价值。该药并非前体药物，进入细胞后经两步磷酸化即转化为具有活性的二磷酸盐形式，直接竞争性抑制病毒DNA聚合酶，且代谢半衰期长达17–48小时，支持长间隔给药方案。目前在全球多个发达国家和地区持续应用，单支规格为75 mg/mL注射液，按当前国际批发参考价估算，每支约120–150美元。

西多福韦（Cidofovir）昔多呋韦的适应症和用法用量

核心适应症：CMV视网膜炎及其他耐药DNA病毒感染

本品首要获批适应症为HIV/AIDS患者并发的巨细胞病毒性视网膜炎，该病若未及时干预可致不可逆视力丧失甚至失明。西多福韦对CMV具有高度选择性抑制活性，且对部分已耐受更昔洛韦或膦甲酸钠的病毒株仍保持敏感。除CMV外，临床证据支持其用于免疫功能低下者中阿昔洛韦耐药的单纯疱疹病毒（HSV）皮肤黏膜感染、带状疱疹病毒（VZV）再激活及人类乳头瘤病毒（HPV）所致顽固性疣病（如喉乳头状瘤、生殖器疣），尤其适用于静脉系统治疗失败或无法耐受全身用药者。

成人标准静脉给药方案

诱导期采用5 mg/kg剂量，以100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释，于60分钟内完成静脉滴注，每周1次，连续2周；随后进入维持期，剂量不变，改为每两周1次，直至眼底影像学证实病变稳定或消退。每次给药前3小时须口服丙磺舒2 g，用药后第2小时与第8小时各追加1 g，以阻断西多福韦经肾小管有机阴离子转运体（OAT1）介导的肾摄取，显著降低肾毒性风险。

玻璃体内局部给药与儿科延伸应用

对于进展迅速、威胁即刻视力的CMV视网膜炎，指南推荐联合玻璃体内注射——单次给予20 μg（约0.1 mL），必要时依据眼底照相动态评估，间隔≥4周可重复给药。同样需配合丙磺舒口服方案。儿童及青少年HIV感染者中，CMV视网膜炎与耐药HSV感染亦适用相同体重剂量（5 mg/kg），但需严密监测生长发育参数与肾功能趋势。局部外用方面，临时配制1%西多福韦凝胶每日涂擦患处1次、连用5天，可用于局限性HSV或HPV皮损，疗程可视临床反应延长至3–4周。

用药注意事项

水化与肾保护为治疗基石

西多福韦具有明确的剂量依赖性肾毒性。每次静脉给药前必须完成1–2小时0.9%生理盐水预水化（至少100 mL/h），若耐受良好，应在输注过程中或结束后继续补充1 L生理盐水，输注时间控制在1–3小时内。该措施可有效稀释肾小管中药物浓度，减少近曲小管上皮损伤。未规范水化者发生急性肾损伤风险显著升高。

肾功能动态监测与剂量调整

治疗全程须每1–2周检测血清肌酐。若肌酐较基线升高0.3–1.4 mg/dL，剂量应由5 mg/kg下调至3 mg/kg；一旦肌酐值突破1.5 mg/dL，必须立即停药。不建议在肌酐清除率＜55 mL/min患者中起始治疗。肝功能不全者无需调整剂量，因药物不经肝脏代谢，但合并肝肾综合征者需个体化评估。

特殊人群与禁忌协同管理

孕妇禁用，动物实验显示胚胎毒性；哺乳期妇女用药期间应停止哺乳。丙磺舒为强制联用药物，不可省略或替换为其他尿酸排泄剂。避免与肾毒性药物（如氨基糖苷类、两性霉素B、NSAIDs）同期使用。治疗期间定期进行眼科随访、尿蛋白/尿酶检测及听力筛查（偶见耳毒性报道）。