西多福韦（Cidofovir），在部分文献或早期译名中亦被称作“昔多呋韦”，是一种具有独特磷酸化依赖性抗病毒活性的核苷酸类似物，自1996年获美国FDA批准以来，始终是HIV合并巨细胞病毒（CMV）视网膜炎患者的关键治疗选择。其广谱抗DNA病毒特性也延伸至阿昔洛韦耐药的单纯疱疹病毒（HSV）、EB病毒及部分腺病毒等感染场景。该药不需病毒激酶预先活化，直接经宿主细胞激酶转化为活性二磷酸盐形式，长效抑制病毒DNA聚合酶，因而对低复制活性或静息感染细胞仍具干预潜力。临床应用高度依赖精准的剂量策略、水化支持与肾毒性防控体系，绝非单纯按体重给药即可安全起效。

西多福韦（昔多呋韦）的规范使用方法与用药指南

静脉滴注：标准诱导与维持方案

成人及HIV感染青少年CMV视网膜炎患者，初始诱导治疗推荐剂量为5 mg/kg，以100 mL 0.9%生理盐水稀释后，在60分钟内完成静脉输注，每周1次，连续2周。此后进入维持期，改为每两周1次、剂量不变（5 mg/kg）。若病情进展迅速或存在即刻视力威胁，指南建议联合玻璃体内抗病毒注射。疗程持续至眼底影像学证实炎症稳定或消退，或出现不可耐受毒性而终止。

玻璃体内给药：局部强化干预

针对视网膜病灶局限但进展活跃者，可采用单次玻璃体内注射20 μg（约0.1 mL）西多福韦。该操作必须由经验丰富的玻璃体视网膜专科医师执行，并严格配合丙磺舒预处理——注射前3小时口服2 g，注射后2小时与8小时各追加1 g，旨在显著降低睫状体上皮损伤所致的低眼压风险。是否追加第二剂，完全依据眼底照相与光学相干断层扫描（OCT）动态评估决定，不设固定周期。

局部外用：阿昔洛韦耐药HSV黏膜感染

对于免疫功能低下者（如HIV感染者）发生的阿昔洛韦耐药皮肤黏膜HSV感染，可配制1%西多福韦临时凝胶，每日1次涂于患处，连续5日为一疗程。临床反应良好者可延续至3–4周；若72小时内无改善，应重新评估诊断与耐药谱。该用法属超说明书应用，须在专科医生全程监督下开展。

所有静脉给药均须前置水化：每次西多福韦输注前1–2小时内静脉滴注0.9%生理盐水1–2 L；若耐受良好，输注中或输注后1–3小时内再补充1 L。全球主流市场定价约为每支（75 mg）320美元，单次5 mg/kg剂量（以70 kg成人为例）折合单次治疗成本约115美元，不含丙磺舒与水化支持费用。

关键用药注意事项

肾功能全程监测与剂量调整

西多福韦具有明确浓度依赖性肾小管毒性。用药前必须检测血清肌酐并计算eGFR；治疗中每2–3天复查肌酐。若肌酐较基线升高0.3–1.4 mg/dL，剂量须下调至3 mg/kg；一旦肌酐绝对值＞1.5 mg/dL，立即停药。既往有慢性肾病、老年或同时使用氨基糖苷类、两性霉素B等肾毒性药物者，禁用本品。

丙磺舒联用不可省略

丙磺舒通过竞争性抑制有机阴离子转运体（OAT1/OAT3），显著减少西多福韦在近曲小管的蓄积。每次静脉或玻璃体内给药前3小时必须口服2 g，之后第2小时与第8小时各补服1 g。漏服任一剂量将大幅升高急性肾损伤风险，不得以加倍后续剂量弥补。

特殊人群严格限制

妊娠期与哺乳期妇女禁用；儿童安全性数据有限，仅限HIV感染青少年在充分获益-风险评估后谨慎启用；60岁以上患者用药前须专项评估肾小球滤过率，不推荐经验性减量，而应依据实测eGFR个体化决策。所有患者用药期间禁止饮酒及使用NSAIDs类止痛药。