西多福韦（Cidofovir），又名昔多呋韦，是一种开环核苷酸类似物抗病毒药物，化学式为C₈H₁₄N₃O₆P，分子量279.19，呈蓬松白色粉末状，熔点约260℃（分解）。其核心作用机制是选择性抑制病毒DNA聚合酶，从而阻断巨细胞病毒（CMV）等DNA病毒的复制。该药对CMV具有高度抑制活性，尤其适用于艾滋病（AIDS）患者并发的CMV视网膜炎——一种可致不可逆视力丧失甚至失明的严重机会性感染。临床证实，西多福韦对部分耐更昔洛韦或膦甲酸钠的CMV突变株仍保持有效，同时对单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）及人类乳头瘤病毒（HPV）亦具较强体外活性。目前尚未纳入医保目录，参考市场价格约为375mg/5ml规格单支售价480美元。

西多福韦（Cidofovir）昔多呋韦详细中文说明书

适应症与药理特点

本品专用于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的巨细胞病毒性视网膜炎（CMV retinitis）。它不用于非HIV人群的CMV感染，亦不能治愈CMV，亦无法完全阻止视力恶化。其抗病毒谱广，对HSV、VZV、HPV等亦有显著抑制作用，但用于单纯疱疹感染尚处于临床研究阶段，未获正式适应症批准。

用法用量（成人）

静脉滴注为首选给药方式：推荐剂量5mg/kg，以100ml 0.9%氯化钠注射液稀释后，于1小时内完成输注。诱导期为每周1次，连续2周；此后进入维持期，每两周1次，直至眼底影像显示炎症稳定或出现不可耐受毒性。玻璃体内注射适用于局部控制需求者：单次给予20μg（约0.1ml），后续是否追加依眼底摄像动态评估。所有给药前3小时须口服丙磺舒2g，并于用药后2小时、8小时各补服1g，以降低肾及眼部毒性风险。

主要不良反应

肾毒性为最突出且具剂量限制性的不良反应，表现为血清肌酐升高、蛋白尿、低磷血症、范科尼综合征乃至急性肾衰竭。中性粒细胞减少常见但可逆；其他包括恶心（7%）、腹泻（26%）、虹膜炎、低眼压、耳毒性（伴或不伴耳鸣的听力下降）、代谢性酸中毒，极少数报告肝功能障碍合并致死性胰腺炎相关酸中毒。皮肤糜烂、乏力、神志错乱及焦虑亦有零星报道。

用药与日常注意事项

水化与联合用药强制要求

每次静脉给药前必须完成1–2小时0.9%氯化钠注射液静脉滴注（1L左右），如耐受良好，可在输注西多福韦同时或之后继续补液1–3小时。此措施不可或缺，否则显著升高急性肾损伤风险。丙磺舒联用为强制性方案，不可省略或减量，其目的在于竞争性抑制西多福韦在肾小管的摄取，减轻直接肾毒性。

禁忌与监测要点

对西多福韦、丙磺舒或磺胺类药物过敏者禁用；血清肌酐＞1.5 mg/dL、肌酐清除率≤55 ml/min或尿蛋白≥100 mg/dL者禁止使用；妊娠早期（前三个月）禁用，因动物实验已证实胚胎毒性；哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。治疗全程须每48小时检测血清肌酐与尿蛋白，每周监测中性粒细胞计数；一旦肌酐上升超基线0.3 mg/dL，即需将剂量下调至3 mg/kg；若肌酐持续＞1.5 mg/dL，必须立即停药。

特殊人群与长期管理

糖尿病患者及既往有虹膜炎、葡萄膜炎病史者慎用，因其可能加剧眼内炎症或眼压波动。治疗期间须定期测量眼压，尤其玻璃体内注射后。患者应避免同时使用其他肾毒性药物（如氨基糖苷类、两性霉素B、NSAIDs等）。长期用药者需关注电解质（磷酸盐、碳酸氢盐）、肝功能及听力变化，必要时行眼底光学相干断层扫描（OCT）与视野检查以评估神经视网膜结构完整性。