西多福韦（Cidofovir），亦称昔多呋韦，是一种广谱抗病毒核苷酸类似物，1996年获美国FDA批准，专用于治疗HIV感染者并发的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎。其独特的作用机制在于绕过病毒胸苷激酶依赖性磷酸化步骤，直接在细胞内转化为活性二磷酸盐形式，选择性抑制病毒DNA聚合酶，对耐阿昔洛韦的单纯疱疹病毒（HSV）及人乳头瘤病毒（HPV）相关病变亦具临床价值。该药需严格遵循水化与丙磺舒联用方案，以最大限度规避肾毒性与眼压波动等关键风险，用药全程强调个体化剂量调整与动态肾功能监测。

西多福韦（Cidofovir）昔多呋韦的用法用量和用药指南

成人静脉给药方案

治疗HIV相关CMV视网膜炎时，推荐起始剂量为5 mg/kg，以100 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后，在60分钟内完成静脉滴注。诱导期为每周1次，连续2周；此后进入维持期，每两周1次，剂量仍为5 mg/kg，持续至视网膜炎稳定或出现不可耐受毒性。单次治疗总成本约为2,800美元（按国际参考价折算），不含辅助用药费用。

玻璃体内局部给药

针对视力危急型CMV视网膜炎，可在全身治疗基础上联合玻璃体内注射：单次给予20 μg（约0.1 mL），依据眼底摄像随访结果决定是否追加第二剂。该操作必须由经验丰富的眼科医师执行，并同步实施丙磺舒预处理——注射前3小时口服2 g，注射后第2及第8小时各服1 g，以显著降低睫状体毒性及继发性低眼压发生率。

特殊人群剂量调整

肾功能不全患者禁用肌酐清除率≤55 mL/min或尿蛋白≥100 mg/dL者。若血清肌酐上升0.3–1.4 mg/dL，剂量须降至3 mg/kg；一旦肌酐＞1.5 mg/dL，立即停药。18岁以下儿童、60岁以上老年人及肝功能障碍者均缺乏充分安全数据，不建议常规使用。目前尚无针对妊娠或哺乳期女性的确切研究证据，临床决策需权衡获益与潜在胎儿风险。

本用药指南基于多项权威说明书及国际诊疗共识整合而成，强调剂量精准性、水化充分性与协同用药规范性，是保障疗效与安全的核心路径。

日常注意事项与风险防控

强制水化与丙磺舒联用

每次静脉给药前1–2小时内，必须完成0.9%氯化钠注射液100 mL快速输注；如患者耐受良好，应在滴注西多福韦期间或结束后1小时内继续输注1 L生理盐水，输注时间控制在1–3小时。丙磺舒须严格按时服用：滴注前3小时2 g，滴注后2小时与8小时各1 g。该组合可减少药物在近曲小管蓄积，降低急性肾小管坏死风险。

肾功能动态监测

用药前须检测基线血清肌酐、肌酐清除率及尿常规；治疗中每1–2周重复评估。若出现蛋白尿、血清碳酸氢盐下降或估算肾小球滤过率（eGFR）持续下降，应暂停给药并启动肾保护措施。禁止在未评估肾功能状态下启动治疗。

眼部与血液学观察

玻璃体内注射后24–72小时内需监测眼压，警惕睫状体炎症反应；静脉用药期间应每2周查全血细胞计数，关注中性粒细胞减少与贫血倾向。常见不良反应包括发热、乏力、恶心、皮疹及脱发，多数为轻中度且可逆。若出现严重呼吸困难、口腔念珠菌病或持续性腹泻，需及时评估合并感染可能。

所有用药行为应在具备抗病毒治疗经验的感染科或眼科医师指导下进行，避免自行调整剂量或中断疗程。西多福韦非一线广谱抗病毒药，其应用始终限定于明确适应症与严格支持条件下。