西多福韦（Cidofovir），中文别名昔多呋韦，是一种开环核苷酸类似物抗病毒药物，由吉利德科学公司研发，于1996年6月26日获美国FDA批准上市，商品名为Vistide。该药不依赖病毒胸苷激酶活化，直接经细胞内酶转化为活性二磷酸酯形式，选择性抑制巨细胞病毒（CMV）DNA聚合酶，阻断病毒DNA链延伸，从而高效抑制CMV复制。其独特机制使其对更昔洛韦或膦甲酸耐药的CMV毒株仍具活性，亦对HSV、VZV、HPV、腺病毒等具有广谱抗病毒作用。目前西多福韦尚未在中国大陆正式获批上市，但已在美、欧、日、加等多国临床应用多年，是艾滋病相关CMV视网膜炎一线治疗药物之一，以静脉滴注和玻璃体内注射两种给药路径为核心方案。

西多福韦（Cidofovir）昔多呋韦的FDA中文说明书

适应症与核心定位

本品FDA批准的唯一适应症为：用于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的巨细胞病毒性视网膜炎（CMV retinitis）。该感染若未干预，可致不可逆视力下降乃至失明。西多福韦不能根除CMV潜伏感染，亦无法完全阻止视网膜病变进展，但可显著延缓病程、维持视功能。它不适用于非HIV人群的CMV感染，亦未被批准用于预防性用药。

标准用法与剂量方案

成人初始诱导期：5 mg/kg静脉滴注，用100 mL 0.9%生理盐水稀释后持续输注1小时，每周1次，连用2周；随后进入维持期：相同剂量，每2周1次。每次给药前需预水化——先予0.9%生理盐水静脉滴注1–2小时，耐受良好者再追加1 L生理盐水输注1–3小时。同步须联合丙磺舒：西多福韦给药前3小时口服2 g，之后第2及第8小时各服1 g，以降低肾小管摄取、减轻肾毒性。玻璃体内注射仅限病情急进者，单次20 μg（约0.1 mL），必要时2–4周后重复，同样需丙磺舒协同给药。

药效特点与临床价值

西多福韦在细胞内半衰期长达17–48小时，故维持期可拉长至双周一次，极大提升治疗依从性。临床研究显示，约70%患者在诱导治疗后2周内眼底病变稳定或改善；长期维持下，中位视力保存时间可达6–12个月。其价格在美国市场约为每支75 mg规格3,200美元，按常规5 mg/kg剂量折算，一名70 kg成人单次治疗费用约3,200美元，全程诱导+首季度维持约12,800美元。该成本反映其作为专科抗病毒制剂的研发投入与风险管控要求。

用药注意事项

肾毒性防控为首要前提

西多福韦具有剂量依赖性、不可逆肾损伤风险，发生率高达53%。典型表现为血清肌酐升高、蛋白尿、糖尿、低磷血症及代谢性酸中毒。一旦肌酐较基线升高0.3–1.4 mg/dL，剂量须降至3 mg/kg；若肌酐＞1.5 mg/dL或肌酐清除率≤55 mL/min，必须永久停药。所有患者用药前、中、后均须监测肾功能、电解质及尿常规，至少每周1次。

禁忌与协同用药限制

对西多福韦、丙磺舒或磺胺类药物过敏者禁用；严重肾功能损害者列为绝对禁忌。禁止与肾毒性药物（如氨基糖苷类、两性霉素B、环孢素、NSAIDs）联用；避免与丙磺舒以外的尿酸排泄抑制剂合用。妊娠期属C类药物，仅当获益明确大于胎儿风险时方可考虑；哺乳期应停止哺乳。

其他重要安全警示

治疗中可能出现中性粒细胞减少、外周神经病变（如感觉异常、步态不稳）、葡萄膜炎、眼压波动及耳毒性（听力下降伴或不伴耳鸣）。部分患者报告乏力、神志错乱或腹泻，需及时评估是否与代谢紊乱相关。皮肤糜烂、虹膜炎及胰腺炎相关代谢性酸中毒已有致死病例报道，提示须全程严密临床观察与支持干预。