坦罗莫司（Temsirolimus）是一种特异性哺乳动物雷帕霉素（mTOR）抑制剂，主要用于治疗晚期肾细胞癌。本文将详细介绍坦罗莫司的使用方法和用药指南，帮助患者更好地理解和使用这一药物。

坦罗莫司的使用方法

坦罗莫司的使用方法相对复杂，需要严格按照医生的指导进行。以下是详细的用药步骤和注意事项：

推荐剂量

对于晚期肾细胞癌，坦罗莫司的推荐剂量是25毫克，历时30-60分钟输注，每周一次。治疗应持续进行，直到疾病进展或患者无法耐受药物的副作用。

预先给药

在每次给药前，患者需要进行预防性静脉输注25-30毫克的苯海拉明（或其他抗组胺剂），输注时间约为30分钟。这有助于减少输注过程中可能出现的过敏反应。

剂量调整

在某些情况下，需要对坦罗莫司的剂量进行调整。具体调整原则如下：

• 当中性粒细胞绝对计数（ANC）低于1,000/mm³，血小板计数低于75,000/mm³，或出现NCI CTCAE 3级或更大不良反应时，应暂停给药。
• 一旦毒性已解决至2级或更低，可恢复坦罗莫司给药，以5毫克/周的梯度对剂量进行调整，并保证给药剂量不低于15毫克/周。

剂量调整需在医生指导下进行，切勿自行调整剂量。

用药注意事项

为了确保坦罗莫司的安全和有效使用，患者在用药过程中需要注意以下事项：

肝功能受损患者的用药

肝功能受损的患者需谨慎使用坦罗莫司。对于轻度肝功能受损的患者（胆红素1.0-1.5倍正常上限或AST超过正常上限且胆红素≤正常上限），应将坦罗莫司剂量减低至15毫克/周。如果胆红素超过1.5倍正常上限，则禁止使用坦罗莫司。

CYP3A4抑制剂和诱导剂的使用

在使用坦罗莫司期间，应避免同时使用强CYP3A4抑制剂（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、印地那韦、奈法唑酮、那非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素、伏立康唑）和强CYP3A4诱导剂（如地塞米松、苯妥英、卡马西平、利福平、利福布汀、利福喷丁）。这些药物可能会影响坦罗莫司的代谢，导致药物浓度升高或降低。

• 如患者必须同时使用强CYP3A4抑制剂，应考虑将坦罗莫司剂量减低至12.5毫克/周。
• 如患者必须同时使用强CYP3A4诱导剂，应考虑将坦罗莫司剂量从25毫克/周增加至50毫克/周。

在调整剂量时，需密切监测患者的药物浓度和不良反应。

输注过程中的注意事项

在输注坦罗莫司的过程中，应注意以下几点：

• 给药前需用肉眼检查容器中是否有颗粒物质和变色现象。
• 输注液的制备应在无菌条件下进行，制备好的溶液应尽快使用，确保在6小时内完成输注。
• 输注容器和给药装置应由不含DEHP的材料组成，以避免DEHP的萃取。
• 建议使用在线聚苯醚砜滤器，滤孔大小不大于5微米。

遵循这些注意事项，可以最大限度地减少输注过程中可能出现的问题，确保药物的安全性和有效性。

日常注意事项

除了上述用药注意事项外，患者在日常生活中也应遵循以下建议：

• 定期进行血液检查，监测血常规和肝功能指标。
• 注意观察身体状况，如有不适及时就医。
• 避免食用可能影响药物代谢的食物，如葡萄柚及其制品。
• 保持良好的生活习惯，适量运动，均衡饮食，保证充足的休息。

通过以上注意事项，可以帮助患者更好地管理疾病，提高生活质量。