恶拉戈利钠（Elagolix）是一种用于治疗子宫内膜异位症引起的中度至重度疼痛的药物。本文将详细介绍恶拉戈利钠的医保价格、适应症、用法用量、副作用和注意事项。

恶拉戈利钠（Elagolix）的详细说明

医保价格

恶拉戈利钠尚未在中国上市，也未进入中国医保。目前市场上只有原研药，主要通过正规的医疗服务机构进行购买。港版原研药的价格如下：
- 规格为150mg*28片的价格约为2137美元。
- 规格为200mg*56片的价格同样约为2137美元。

适应症

恶拉戈利钠主要用于治疗子宫内膜异位症引起的中度至重度疼痛。其作用机制是通过抑制促性腺激素释放激素受体（GnRHR），从而减少卵巢激素的产生，达到缓解疼痛的效果。

用法用量

恶拉戈利钠的用法和用量需遵循医生的指导。一般推荐剂量如下：
- 150mg，每天1次：每天服用不超过1片。
- 200mg，每天2次：每天服用不超过2片。
患者应在每天大约同一时间服用恶拉戈利钠，餐前餐后均可。开始服用前需排除妊娠，或在月经来潮后7天内开始服用。使用最低有效剂量，需同时考虑到症状的严重程度和治疗目标。

用药注意事项

骨质流失

恶拉戈利钠会引起骨矿物质密度（BMD）的剂量依赖性降低。随着使用时间的延长，骨密度损失会更大，并且在停止治疗后可能无法完全逆转。这种骨密度降低对长期骨骼健康和未来骨折风险的影响尚不清楚。因此，恶拉戈利钠是已知骨质疏松症女性的禁忌症。对于有低创伤性骨折史或其他骨质疏松或骨质流失危险因素的患者，建议进行骨密度评估，并限制使用时间以减少骨质流失的程度。补充钙和维生素D的效果尚未研究，但这种补充可能对所有患者均有益。

肝功能损害

恶拉戈利钠在不同肝功能状态下的使用情况如下：
- 轻度肝功能损害（Child-Pugh A）：轻度肝功能损害的女性不需要调整恶拉戈利钠的剂量。
- 中度肝功能损害（Child-Pugh B）：与肝功能正常的妇女相比，肝功能中度受损的妇女的恶拉戈利钠暴露量高出约3倍，因此推荐的恶拉戈利钠的剂量调整为150mg，每日1次，治疗时限为6个月。不建议使用200mg，每日2次。
- 重度肝功能损害（Child-Pugh C）：肝功能重度受损的妇女的恶拉戈利钠暴露量高出约7倍，因此恶拉戈利钠是严重肝功能损害女性的禁忌症。

特殊人群用药

恶拉戈利钠在特殊人群中的使用情况如下：
- 孕妇及哺乳期妇女：孕妇禁用恶拉戈利钠，如果在治疗期间发生妊娠，请停止使用恶拉戈利钠。哺乳期妇女需在医生指导下使用。
- 儿科患者：儿童患者的安全性和有效性尚未得到证实，需谨慎使用。
- 老年人患者：未观察到其他临床事项，需在医生指导下使用。

药物相互作用

恶拉戈利钠与其他药物的相互作用如下：
- 细胞色素P450（CYP）3A的弱至中度诱导剂：与恶拉戈利钠联合给药可能会降低CYP3A底物药物的血浆浓度。
- CYP2C19的弱抑制剂：与恶拉戈利钠联合给药可能会增加CYP2C19底物药物的血浆浓度。
- 外排转运蛋白P-糖蛋白（P-gp）抑制剂：与恶拉戈利钠联合给药可能会增加作为P-gp底物的药物的血浆浓度。
- 与激素类避孕药的相互作用：
- 与联合激素避孕药一起服用时，雌激素暴露增加和潜在的相关风险增加。恶拉戈利钠200mg每日2次与含20mcg炔雌醇/0.1mg左炔诺孕酮的口服避孕药（COC）联合使用14天后，血浆炔雌醇浓度增加2.2倍，可能导致血栓栓塞性疾病和血管事件的风险增加，因此不建议使用。
- 与含有孕激素的激素避孕药同时服用，可能降低疗效。恶拉戈利钠200mg每日2次与含0.1mg左炔诺孕酮的COC联合使用，可使左炔诺孕酮的血浆浓度降低27%，可能影响避孕效果。恶拉戈利钠与含醋酸炔诺酮的COCs联合给药并没有显示出炔诺酮血浆浓度的降低。恶拉戈利钠与含黄体酮的宫内避孕系统的联合用药尚未进行研究。
- 其他导致恶拉戈利钠疗效降低的药物：基于恶拉戈利钠的作用机制，雌激素避孕药可能会降低恶拉戈利钠的疗效。单孕激素避孕药对恶拉戈利钠疗效的影响尚不清楚。

恶拉戈利钠的详细说明书提供了重要的用药信息，患者在使用过程中应严格遵循医生的指导，注意药物的副作用和相互作用，确保治疗效果和安全性。