凡德他尼（Vandetanib），商品名包括 Caprelsa 和 Zactima，是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌（MTC）。本文将详细介绍凡德他尼的作用功效、用法用量、医保价格以及用药注意事项。

凡德他尼的作用功效和用法用量

作用功效

凡德他尼通过抑制多种酪氨酸激酶受体，如表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）和RET受体，从而阻断肿瘤细胞的增殖和迁移，减少肿瘤血管生成。临床研究表明，凡德他尼能够显著延长甲状腺髓样癌患者的无进展生存期（PFS）。

用法用量

凡德他尼的推荐剂量为300mg，每日口服一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。凡德他尼可以在饭前或饭后服用，但应在下次给药前12小时内避免漏服药物。片剂不应压碎，可以将片剂溶于2盎司的水中搅拌约10分钟（不会完全溶解），然后立即吞咽。剩余的残渣应与另外4盎司的水混合后吞下，也可以通过鼻胃管或胃造口管给予。

剂量调整

在出现特定情况下，需要调整凡德他尼的剂量。例如，当校正的QT间期（Fridericia, QTcF）大于500ms时，应暂停用药，直到QTcF恢复到小于450ms，然后以减少的剂量恢复。对于CTCAE 3级或以上的毒性，也应暂停用药，待毒性消退或改善后再以减少的剂量恢复。复发性毒性患者，如果需要继续治疗，应在毒性缓解或改善至CTCAE 1级严重程度后，将凡德他尼剂量减少至100mg。

用药注意事项

特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女：凡德他尼可能对胎儿造成伤害，因此孕妇应避免使用。目前没有关于凡德他尼在母乳中的数据，建议哺乳期妇女在治疗期间和最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。有生育潜力的女性和男性：在开始治疗前，应确认女性的妊娠状况，并建议在治疗期间及停药后4个月内采取有效避孕措施。

肾功能损害

凡德他尼在肾功能受损患者中的暴露量会增加。对于中度肾功能损害（肌酐清除率≥30~<50mL/min）的患者，建议将起始剂量降至200mg。凡德他尼不推荐用于严重肾功能损害（清除率低于30ml/min）的患者，因为这些患者的安全性和有效性尚未确定。

肝功能损害

在轻度、中度和重度肝功能损害患者中，凡德他尼的药代动力学与正常受试者相当。然而，肝功能损害患者（血清胆红素大于正常上限的1.5倍）的数据有限，因此凡德他尼不推荐用于中度和重度肝功能损害患者。

药物相互作用

凡德他尼与CYP3A4诱导剂（如利福平）合用时，会导致凡德他尼的血浆浓度降低，因此应避免同时使用。同时，避免使用圣约翰草，因为它可以不可预测地减少凡德他尼的暴露。此外，凡德他尼会增加地高辛和二甲双胍的血浆浓度，因此在联合使用时应谨慎并密切监测毒性。

监测和随访

患者在使用凡德他尼时，应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。定期的血液检查和心电图监测也是必要的，以及时发现和处理潜在的毒性问题。

存储条件

凡德他尼片应保存在室温68°F至77°F（20°C至25°C），允许偏离至59°F-86°F（15°C-30°C）。凡德他尼片的有效期为24个月。

价格信息

凡德他尼尚未在中国上市，未进入中国医保。目前市场上没有仿制药。法国赛诺菲生产的300mg*30片装的凡德他尼，价格约为6337美元一盒。患者应通过正规医院购买该药，注意甄别药品真伪，避免买到假药劣药。

结论

凡德他尼是一种有效的靶向治疗药物，适用于无法切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者。患者在使用时应严格按照医嘱，注意用法用量和剂量调整，定期监测相关指标，以确保治疗的安全性和有效性。