恩杂鲁胺（Enzalutamide）是一款用于治疗前列腺癌的药物，由美国Medivation公司研发，与日本安斯泰来公司共同开发。该药物于2012年获得美国FDA批准，目前已成为前列腺癌治疗的重要药物之一。然而，由于其在国内尚未上市，很多患者需要通过其他渠道购买。本文将详细介绍如何购买恩杂鲁胺以及在使用过程中需要注意的事项。

购买恩杂鲁胺的渠道

国外购买

恩杂鲁胺在国外已经上市，可以通过以下几种途径购买：

• 美国和日本市场：在美国和日本，恩杂鲁胺的价格相对较高。美国市场的价格约为2146美元一盒，日本市场的价格约为691美元一盒。虽然价格昂贵，但这些市场的药品质量有保障，适合经济条件较好的患者。
• 土耳其市场：日本安斯泰来出口到土耳其的恩杂鲁胺价格也较为合理，约为691美元一盒。土耳其的药品监管体系较为完善，药品质量有保障。

印度市场

印度市场上的恩杂鲁胺价格相对较低，适合大多数患者。以下是几个主要的印度制药公司及其价格：

• 印度海德隆：规格为40mg*16*7粒，价格约为222美元一盒。
• 印度Cipla：规格为40mg*112粒，价格约为227美元一盒。
• 印度Glenmark：规格为40mg*112粒，价格约为185美元一盒。
• 印度BDR：规格为40mg*112粒，价格约为188美元一盒。

印度生产的恩杂鲁胺价格较低，但购买时需谨慎选择可靠的供应商，确保药品质量和安全性。

代购和亲友帮助

除了直接从国际市场购买，患者还可以通过代购或在国外的亲友帮助购买恩杂鲁胺。这种方法相对灵活，可以根据患者的具体需求进行购买。但需要注意的是，代购渠道的药品来源和质量需要仔细核实，避免购买到假药或劣质药品。

总的来说，患者可以根据自己的经济条件和实际需求选择合适的购买渠道，确保能够获得高质量的恩杂鲁胺。

恩杂鲁胺的用药注意事项

推荐剂量和用法

恩杂鲁胺的推荐剂量为160mg，每日一次，随餐或不随餐口服。患者应整粒吞服胶囊或片剂，不要咀嚼、溶解或打开胶囊。不要切割、压碎或咀嚼药片。在接受恩杂鲁胺治疗的同时，去势抵抗性前列腺癌（CRPC）或转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）患者还应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗或进行双侧睾丸切除术。

对于具有高转移风险的生化复发（高风险BCR）的非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）患者，恩杂鲁胺可以单独使用或联合促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗。如果治疗36周后检测不到PSA（<0.2ng/mL），则可以暂停治疗。如果PSA再次升高，达到2.0ng/mL或以上，应重新开始治疗。

不良反应及处理

恩杂鲁胺的常见不良反应包括疲劳、背痛、腹泻、关节痛、热潮红等。严重不良反应包括癫痫发作、可逆性后部脑病综合征（PRES）、超敏反应、缺血性心脏病、跌倒和骨折等。患者在使用恩杂鲁胺时，应注意以下几点：

• 癫痫发作：患者在治疗期间应避免从事可能因突然失去知觉而对自己或他人造成严重伤害的活动。如果发生癫痫发作，应永久停用恩杂鲁胺。
• 可逆性后部脑病综合征（PRES）：患者如出现癫痫、头痛、嗜睡、精神错乱、失明等症状，应立即就医并进行脑成像检查。如确诊PRES，应停用恩杂鲁胺。
• 超敏反应：患者如出现过敏症状，应暂时停用恩杂鲁胺并立即就医。如出现严重过敏反应，应永久停用恩杂鲁胺。
• 缺血性心脏病：患者应定期监测缺血性心脏病的体征和症状，并优化心血管危险因素的管理。如出现3-4级缺血性心脏病，应停止使用恩杂鲁胺。
• 跌倒和骨折：患者应评估骨折和跌倒的风险，并根据既定的治疗指南进行监测和管理。如有骨折风险，应考虑使用骨靶向药物。

特殊人群用药

恩杂鲁胺在特定人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：恩杂鲁胺在女性中的安全性和有效性尚未确定，根据动物研究，恩杂鲁胺可能会导致胎儿伤害和流产。因此，不建议孕妇使用恩杂鲁胺。
• 哺乳期女性：目前尚无关于人乳中是否存在恩杂鲁胺的信息，建议哺乳期女性在医生指导下使用恩杂鲁胺。
• 有生殖潜力的男性和女性：建议有生殖潜力的女性伴侣的男性患者在使用恩杂鲁胺治疗期间和最后一次给药后3个月内使用有效避孕。
• 儿童患者：恩杂鲁胺在儿科患者中的安全性和有效性尚未确定，不建议儿童使用。
• 老年患者：老年患者在使用恩杂鲁胺时，建议在医生指导下使用，因为部分老年患者可能对药物更敏感。
• 肾功能不全患者：轻度至中度肾功能不全的患者不建议调整剂量，严重肾功能不全或终末期肾病患者的安全性和有效性尚未确定。
• 肝损伤患者：轻度、中度或重度肝功能不全的患者不建议调整剂量。

患者在使用恩杂鲁胺时，应严格按照医生的指导进行，定期进行相关检查，及时调整治疗方案，确保治疗效果和安全性。