恩杂鲁胺（enzalutamide）作为一种重要的抗前列腺癌药物，已经在全球多个国家和地区上市，并广泛应用于临床治疗。本文将详细介绍恩杂鲁胺的当前市场价格及用药注意事项，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

恩杂鲁胺的价格

不同版本的价格比较

恩杂鲁胺由日本安斯泰来公司研发，目前已在中国及其他多个国家和地区上市。市场上存在多个版本的恩杂鲁胺，不同版本的价格有所差异：

• 日本安斯泰来出口土耳其版：规格为 40mg*112粒，参考价格约为 2146美元一盒。
• 日本安斯泰来国内上市版：规格为 40mg*112粒，参考价格约为 691美元一盒。
• 印度海德隆：规格为 40mg*16*7粒，参考价格约为 222美元一盒。
• 印度 Cipla：规格为 40mg*112粒，参考价格约为 227美元一盒。
• 印度 Glenmark：规格为 40mg*112粒，参考价格约为 185美元一盒。
• 印度 BDR：规格为 40mg*112粒，参考价格约为 188美元一盒。

可以看出，印度生产的仿制药价格相对较低，而日本安斯泰来生产的原研药价格较高。患者在选择时可以根据自身经济条件和药物来源的安全性进行综合考虑。

价格波动因素

恩杂鲁胺的价格受多种因素影响，包括市场供需关系、生产成本、国家政策等。例如，原研药由于研发投入较大，价格通常较高；而仿制药则因研发成本较低，价格相对较低。此外，不同国家和地区的医保政策也会对药物价格产生影响。在中国，恩杂鲁胺已进入医保目录，患者可以通过医保报销部分费用，从而减轻经济负担。

用药注意事项

推荐剂量与用法

恩杂鲁胺的推荐剂量为 160mg，每日一次，随餐或不随餐口服。患者应整颗吞服胶囊或片剂，不要咀嚼、溶解或打开胶囊，也不要切割、压碎或咀嚼药片。在接受恩杂鲁胺治疗的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）或转移性去势敏感型前列腺癌（mCSPC）患者中，应同时接受促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗或进行双侧睾丸切除术。

对于具有高转移风险的生化复发（高风险 BCR）的非转移性去势敏感型前列腺癌（nmCSPC）患者，可以用恩杂鲁胺联合或不联合促性腺激素释放激素（GnRH）类似物治疗。如果治疗 36周后检测不到 PSA（<0.2ng/mL），则可以暂停治疗。对于既往接受过根治性前列腺切除术的患者，当 PSA 增加至≥2.0ng/mL 或对于既往接受过初次放射治疗的患者 PSA 增加至≥5.0ng/mL 时，重新开始治疗。

不良反应及处理

恩杂鲁胺治疗过程中可能出现一些不良反应，包括但不限于癫痫发作、可逆性后部脑病综合征（PRES）、超敏反应、缺血性心脏病、跌倒和骨折等。患者应密切关注这些不良反应的症状，并及时就医。

• 癫痫发作：告知患者在接受恩杂鲁胺治疗期间发生癫痫发作的风险，并避免从事突然失去知觉可能对自己或他人造成严重伤害的活动。一旦发生癫痫发作，应永久停用恩杂鲁胺。
• 可逆性后部脑病综合征（PRES）：监测并报告迅速发展的症状，如癫痫、头痛、嗜睡、精神错乱、失明等。确诊后应停用恩杂鲁胺。
• 超敏反应：出现过敏症状时应暂时停用恩杂鲁胺并立即就医。对于严重过敏反应，应永久停用恩杂鲁胺。
• 缺血性心脏病：监测缺血性心脏病的体征和症状，优化心血管危险因素的管理。对于 3-4 级缺血性心脏病应停止使用恩杂鲁胺。
• 跌倒和骨折：评估患者骨折和跌倒的风险，根据既定的治疗指南监测和管理有骨折风险的患者，并考虑使用骨靶向药物。

患者在使用恩杂鲁胺时应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。

药物相互作用

恩杂鲁胺是强效 CYP3A4 诱导剂和中度 CYP2C9 和 CYP2C19 诱导剂。与某些 CYP3A4、CYP2C9 或 CYP2C19 底物共同给药可能会降低这些底物的浓度，从而影响其疗效。因此，应避免恩杂鲁胺与这些底物共同给药。如果无法避免，应根据其处方信息增加这些底物的剂量。

对于强效 CYP2C8 抑制剂和强效 CYP3A4 诱导剂，也应避免同时使用。如果无法避免，应调整恩杂鲁胺的剂量。例如，与强效 CYP2C8 抑制剂共同给药时，应将恩杂鲁胺剂量减少至 80mg 每天一次；与强效 CYP3A4 诱导剂共同给药时，应将恩杂鲁胺剂量增加至 240mg 每天一次。在联合给药中断后，应恢复到开始使用强效抑制剂或诱导剂之前的剂量。

患者在使用恩杂鲁胺时应与医生保持密切沟通，确保药物的合理使用和安全性。