替诺福韦二代（Tenofovir Alafenamide Fumarate），又称为韦立得、富马酸丙酚替诺福韦片等，是由美国吉利德公司研发的一种新型抗病毒药物，于2016年11月获得美国FDA批准上市。该药物主要用于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少35kg）的慢性乙型肝炎，同时也适用于HIV-1感染的治疗。

药物基本信息

成分与规格

替诺福韦二代的主要成分是富马酸丙酚替诺福韦。其剂型为片剂，性状为黄色圆形薄膜包裹片，一面刻有“GSI”，另一面刻有“25”。每瓶含有30片，规格为25mg/片。目前市场上有多种版本可供选择，包括美国迈兰(Mylan)版、印度海德隆版和印度natco版，价格分别为约28美元、25美元和28美元一盒。

适应症与作用机制

替诺福韦二代主要用于治疗慢性乙型肝炎和HIV-1感染。该药物通过抑制病毒逆转录酶和整合酶的活性，有效减少病毒复制，从而控制病情进展。对于慢性乙型肝炎患者，替诺福韦二代能够显著降低HBV DNA水平，改善肝功能指标；对于HIV-1感染者，该药物可以降低病毒载量，提高CD4细胞计数，延缓疾病进展。

用法用量

替诺福韦二代的用法用量需根据患者的具体情况而定，通常建议每天一次，每次25mg，随餐服用。药物的使用应由具备慢性乙型肝炎管理经验的医生指导。在使用过程中，患者应定期进行肝功能和肾功能监测，以便及时调整治疗方案。

用药注意事项

特殊人群用药

对于老年人（65岁及以上），无需调整替诺福韦二代的剂量。对于肾功能损害的患者，如果肌酐清除率（CrCl）大于15mL/min，无需调整剂量；如果CrCl小于15mL/min且未接受血液透析，目前尚无明确的剂量推荐。对于肝功能损害的患者，同样无需调整剂量。对于12岁以下或体重不足35kg的儿童，替诺福韦二代的安全性和有效性尚未确定。

药物相互作用

替诺福韦二代不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药物合用。P-gp诱导剂类药物可能会降低丙酚替诺福韦的血浆浓度，导致药物疗效下降；而P-gp和/或BCRP抑制剂可能会增加丙酚替诺福韦的血浆浓度，增加不良反应的风险。因此，在使用替诺福韦二代时，应避免与这些药物同时使用。

不良反应与监测

替诺福韦二代常见的不良反应包括头痛、疲劳、恶心、腹泻和腹痛等。严重的不良反应可能包括肾功能损害、骨密度下降和乳酸酸中毒等。患者在使用过程中应定期进行肝功能、肾功能和骨密度监测，以便及时发现并处理潜在的不良反应。

贮存与有效期

替诺福韦二代应保存在30°C以下的环境中，避免高温和潮湿。该药物的有效期为18个月，使用前应检查药品的生产日期和有效期，确保药品的质量。

停药与长期管理

替诺福韦二代并不一定需要终身服药，但大多数情况下需要服用3年及以上。能否停药主要取决于患者的身体状况和病情控制情况，患者不应自行决定停药，而应在医生的指导下进行。定期复查和监测是保证治疗效果的重要措施。