伏立康唑（威凡）是一种广谱的三唑类抗真菌药物，主要用于治疗侵袭性曲霉病和对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染。该药物在临床应用中显示出良好的疗效，但也需要注意一些潜在的不良反应和用药注意事项。本文将详细介绍伏立康唑的用药指南，帮助患者更好地理解和使用该药物。

用药指南

适应症与用法用量

伏立康唑（威凡）适用于治疗侵袭性曲霉病和对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染。具体的用法用量应根据患者的病情和医生的建议来确定。通常，成人初始剂量为每次6毫克/公斤体重，每12小时一次，静脉滴注2小时以上，维持剂量为每次4毫克/公斤体重，每12小时一次。口服制剂的初始剂量为每次400毫克，每12小时一次，维持剂量为每次200毫克，每12小时一次。

在使用过程中，医生会根据患者的肝功能和肾功能情况调整剂量。对于2岁以下的儿童，伏立康唑的安全性和有效性尚未建立，因此不推荐使用。2岁至12岁以下的儿童患者，如果出现吸收不良或体重过轻的情况，建议采用静脉给药。

药物相互作用

伏立康唑经肝代谢，可使环孢素、他克莫斯、泼尼松的血浆浓度升高，同时使苯妥英钠、利福平的血浆浓度下降。因此，伏立康唑不宜与肝酶诱导剂如利福平、苯巴比妥、卡马西平等联合应用。如果必须同时使用，应密切监测相关药物的血浆浓度。

伏立康唑与苯妥英合用时，建议密切监测苯妥英的浓度。与依非韦伦合用时，伏立康唑的剂量应每12小时增加400毫克，而依非韦伦的剂量应每24小时减少300毫克。与格拉吉布合用时，可能会导致格拉吉布的血药浓度升高并增加QTc延长的风险，因此需要经常进行心电图（ECG）监测。

不良反应与监测

患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝毒性。临床监测应包括在开始治疗时进行肝功能实验室检查，并在第一个月内至少每周检查一次。治疗时间应该越短越好，但如果根据效益-风险评估后治疗继续，肝功能检查的频率可以降为每月一次。

如果肝功能检查发现指标显著升高，除非医生评估患者的效益-风险后认为应该继续用药，否则均应停用伏立康唑。在儿童和成年人中均需进行肝功能监测。此外，疗程超过28天时，应对视觉功能进行监测，包括视敏度、视野以及色觉。

用药注意事项

心血管系统

伏立康唑与QTc间期延长有关，已有报道极少数使用伏立康唑的患者发生了尖端扭转型室性心动过速。这些患者通常伴有一些危险因素，如曾经接受过具有心脏毒性的化疗药物、心肌病、低钾血症或同时使用其他可能诱发尖端扭转型室性心动过速的药物。

在伴有心律失常危险因素的患者中需慎用伏立康唑，例如先天性或获得性QTc间期延长、心肌病、窦性心动过缓、有症状的心律失常等。在使用伏立康唑治疗前或治疗期间应当监测血电解质，如存在低钾血症、低镁血症和低钙血症等电解质紊乱则应纠正。

光毒性反应

儿童患者在接受伏立康唑治疗时，光毒性反应的频率更高。由于已有其会向鳞状细胞癌发展的报告，因此必须对该患者人群采取严格的光保护措施。对于出现光老化损伤（例如雀斑样痣或雀斑）的儿童，建议避免阳光照射并进行皮肤病学随访（即使在停止治疗后）。

成年患者也应注意光保护，避免长时间暴露在强烈阳光下。如果出现光毒性反应，应及时就医。

贮存方法

伏立康唑应储存于室温下，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮，湿度的变化也可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。

伏立康唑应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

经济负担

伏立康唑的价格因地区和销售渠道的不同而有所差异。一般来说，伏立康唑的治疗费用相对较高，成人患者每天的治疗费用约为50-100美元。对于需要长期治疗的患者，这一经济负担可能较为沉重。因此，患者在使用伏立康唑前应与医生沟通，了解治疗方案和费用，并寻求可能的医疗援助或保险支持。

总之，伏立康唑（威凡）是一种有效的抗真菌药物，但使用时需要注意药物相互作用、不良反应和贮存条件。患者应严格按照医嘱使用，并定期进行相关检查，以确保治疗的安全性和有效性。