伏立康唑（Voriconazole），商品名包括Vfend、威凡、莱立康等，是一种广谱抗真菌药，主要用于治疗侵袭性曲霉病、食管念珠菌病、不能耐受其他药物或其他药物治疗无效的赛多孢菌和镰孢霉所致的严重真菌感染等。本文将详细介绍伏立康唑的用法用量及相关注意事项。

一、伏立康唑的用法用量

1. 口服给药

口服伏立康唑的剂量根据患者体重和病情的不同而有所差异。具体如下：

• 患者体重≥40kg: 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次400mg；维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次200mg。
• 患者体重<40kg: 负荷剂量（第1个24小时）：每12小时1次，每次200mg；维持剂量（开始用药24小时后）：每12小时1次，每次100mg。

如果患者不能耐受上述较高剂量，口服给药的维持剂量可以每次减少50mg，逐渐减至每12小时200mg（体重大于40kg的患者）或每12小时100mg（体重小于40kg的患者）。

2. 静脉滴注给药

静脉滴注伏立康唑的剂量同样需要根据患者体重和感染类型的不同进行调整。具体如下：

• 负荷剂量（第1个24小时）: 每12小时1次，每次6mg/kg。
• 维持剂量（开始用药24小时后）:
  • 念珠菌感染：每12小时1次，每次3mg/kg。
  • 曲霉、赛多孢菌、镰孢霉感染：每12小时1次，每次4mg/kg。

如果患者不能耐受每12小时4mg/kg的剂量，可减少至每12小时3mg/kg。静脉滴注和口服给药可以互换，并进行序贯疗法。在这种情况下，口服给药无需给予负荷剂量，因为前静脉滴注已经使伏立康唑血药浓度达稳态。

二、用药注意事项

1. 特殊人群用药

伏立康唑在不同特殊人群中的使用需特别注意：

• 孕妇及哺乳期妇女： 目前尚无足够数据来评价伏立康唑在孕妇中使用的安全性。伏立康唑不宜用于孕妇，除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性。尚无伏立康唑在乳汁中分泌的资料，因此开始使用伏立康唑时必须停止哺乳。
• 儿童： 伏立康唑在2岁以下儿童中的安全性和有效性尚未确认。2～<12岁的儿童和轻体重青少年（12～14岁且体重<50kg）以及青少年（12～14岁且体重≥50kg; 15～17岁者）的安全有效性已经确认，应严格遵照所推荐的剂量应用。
• 老年人： 伏立康唑在年轻患者和老年患者中的安全性相仿，因此老年患者应用伏立康唑无需调整剂量。

2. 药物相互作用

伏立康唑与其他药物的相互作用需引起重视：

• 与细胞色素P450同工酶的相互作用： 伏立康唑能抑制细胞色素P450同工酶的活性，尤其是CYP3A4，可能导致通过这一同工酶代谢的药物的血药浓度显著升高。常见的药物包括环孢素、他克莫斯、泼尼松等。
• 与使QTc间期延长药物的相互作用： 伏立康唑与能延长QT间期的药物一同使用可能会增加心脏问题发生的风险。伏立康唑能够抑制CYP3A4酶的活性，与通过CYP3A4代谢的药物（如抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等）合用时，可能会产生相互作用，导致药物效果和副作用发生改变。

3. 日常注意事项

在使用伏立康唑的过程中，患者应注意以下几点：

• 避免光照： 儿童和成人使用伏立康唑期间都应避免长时间暴露在阳光下，特别是在治疗初期。光照可能会引发光毒性反应，严重时可能导致鳞状细胞癌。
• 定期监测肝功能： 伏立康唑可能会引起肝功能异常，患者在治疗期间应定期进行肝功能检测。如果出现肝功能异常，应及时告知医生。
• 关注不良反应： 伏立康唑最常见的不良反应包括视物障碍、发热、皮疹、恶心、呕吐、腹泻、头痛、幻觉、周围性水肿和腹痛。如果出现这些症状，应及时告知医生。

通过合理使用伏立康唑并注意上述事项，可以最大限度地发挥药物的治疗效果，同时减少不良反应的发生。