美替拉酮（Metyrapone），也称为甲吡酮，是一种用于诊断肾上腺功能不全的药物。它通过抑制肾上腺皮质激素的合成来帮助医生评估患者的肾上腺功能。本文将详细介绍美替拉酮的用药指南，包括适应症、用法用量、不良反应以及特殊人群的用药注意事项。

美替拉酮的适应症与用法用量

适应症

美替拉酮主要适用于成人和儿童肾上腺功能不全的诊断。它通过抑制CYP11B1酶，阻止肾上腺皮质激素的合成，从而帮助医生评估患者的肾上腺功能。此外，美替拉酮还可用于异位性ACTH综合征的保守治疗。

用法用量

在进行美替拉酮测试前，需停用可能影响垂体或肾上腺皮质功能的药物，至少停药5个半衰期，以避免干扰检测结果。推荐的单次剂量为30mg/kg（最多3g），通常在午夜与牛奶/酸奶或零食一起给药。第二天清晨（7:30-8:00）采集血液样本，评估促肾上腺皮质激素（ACTH）和11-去氧皮质醇的水平。对于急性肾上腺功能不全高危患者，可考虑使用预防性剂量的糖皮质激素。

药物形式与规格

美替拉酮有多种剂型，包括片剂、胶囊剂和注射剂。常见的规格为250mg/片或250mg/粒。患者应严格按照医生的指示使用药物，不可随意更改剂量或停药。

用药注意事项

肾上腺功能不全患者

美替拉酮可引起肾上腺分泌能力降低的患者及垂体功能不全的患者急性肾上腺功能不全。在怀疑肾上腺功能不全的情况下，应在医院密切监测下进行测试。在使用美替拉酮之前，应先证明肾上腺对外源性促肾上腺皮质激素（ACTH）的反应能力。

头晕和镇静

美替拉酮可能引起头晕和镇静。患者在这些影响过去之前，不应开车或操作机器。建议患者在使用药物期间避免从事需要高度集中注意力的活动。

特殊人群用药

孕妇：孕妇使用美替拉酮可能会对身体造成伤害，建议在医生指导下使用。哺乳期女性：母乳喂养对发育和健康的益处应与母亲对美替拉酮的临床需求以及美替拉酮对母乳喂养婴儿的任何潜在不良影响一起考虑。儿科患者：美替拉酮可与其他诊断试验联合用于儿科患者肾上腺功能不全的诊断。老年患者：尚未确定65岁以上患者与年轻成人的反应差异。肝损伤患者：肝硬化患者对美替拉酮的反应可能受损。

药物相互作用

抗惊厥药、精神药物、激素制剂、皮质类固醇、抗甲状腺药物和赛庚啶都可能影响美替拉酮试验的结果。如果这些药物不能停药，则应审查进行美替拉酮试验的必要性。此外，美替拉酮抑制对乙酰氨基酚的葡萄糖醛酸化，可能导致对乙酰氨基酚的消除减少，增加不良反应的风险。因此，应避免美替拉酮与对乙酰氨基酚同时使用。

存储方法

美替拉酮应避光保存，密封并放置在干燥处。药物应储存在20°C-25°C的环境中，允许在15°C-30°C的温度下进行运输。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，以防药物结构和药效发生变化。选择干燥、通风良好的地方存放药物，防止受潮。美替拉酮的有效期为36个月，患者在使用前应检查药品的生产日期和有效期。