卡博替尼（Cabozantinib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗多种癌症类型。本文将详细介绍卡博替尼的适应症、用法用量、不良反应和注意事项，帮助患者更好地了解和使用这种药物。

卡博替尼的适应症

卡博替尼适用于治疗多种类型的癌症，主要包括肾细胞癌、肝细胞癌和分化型甲状腺癌。以下是具体的应用情况：

1. 肾细胞癌

卡博替尼片适用于治疗晚期肾细胞癌（RCC）患者。它可以单独使用，也可以与纳武单抗联合使用，作为一线治疗方案。这种联合治疗方案可以显著提高患者的生存率和生活质量。

2. 肝细胞癌

卡博替尼片适用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者。这种药物能够有效控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存时间。

3. 分化型甲状腺癌

对于12岁及以上的儿童和成人患者，卡博替尼片可用于治疗放射性碘难治性分化型甲状腺癌（DTC）。不同的人体表面积（BSA）对应的剂量有所不同，具体如下：

• BSA ≥ 1.2 m² 的患者：推荐剂量为 60 mg，每天一次。
• BSA < 1.2 m² 的患者：推荐剂量为 40 mg，每天一次。

这些适应症的确定基于大量的临床试验数据，证明了卡博替尼在这些癌症类型中的有效性和安全性。

卡博替尼的用法用量

正确使用卡博替尼对于治疗效果至关重要。以下是一些关键的用法用量指导：

1. 一般用法

卡博替尼片应在空腹状态下服用，即在进食前至少1小时或进食后至少2小时。不要将药片压碎或咀嚼，应整片吞服。如果错过了一次剂量，在下次服药前12小时内不要补服。

2. 剂量调整

在出现不良反应或与其他药物相互作用时，可能需要调整卡博替尼的剂量。以下是一些常见的剂量调整情况：

• 不良反应处理：如果出现无法耐受的2级不良反应或3级、4级不良反应，应暂停用药，待症状消退后再按医生指导调整剂量。
• 与强CYP3A4抑制剂联合用药：将每日剂量减少20 mg，例如从60 mg减少到40 mg。在停止使用强CYP3A4抑制剂后2至3天，恢复之前的剂量。
• 与强CYP3A4诱导剂联合用药：根据耐受情况，将每日剂量增加20 mg，例如从60 mg增加到80 mg。在停止使用强CYP3A4诱导剂后2至3天，恢复之前的剂量。

3. 特殊人群用药

不同的人群可能需要不同的用药指导：

• 孕妇及哺乳期妇女：卡博替尼可能会对胎儿造成伤害，孕妇应避免使用。建议女性在使用卡博替尼治疗期间及最后一次给药后4个月内不要母乳喂养。
• 有生殖潜力的男性和女性：在开始使用卡博替尼之前，应确认女性的妊娠状态，并建议使用有效避孕措施。
• 儿童患者：卡博替尼在12岁及以上的儿童患者中已被证实安全有效。12岁以下儿童的安全性和有效性尚未确定。
• 老年患者：老年患者（>65岁）与年轻患者之间的安全性和有效性没有明显差异。
• 肝损伤患者：中度肝损伤患者应减少剂量，严重肝损伤患者应避免使用卡博替尼。
• 肾功能不全患者：轻度或中度肾功能不全患者无需调整剂量，但严重肾功能不全患者的经验尚不明确。

以上用法用量指导有助于确保患者安全有效地使用卡博替尼，最大限度地发挥其治疗效果。

用药注意事项

使用卡博替尼时，患者需要注意一些重要的事项，以确保药物的安全性和有效性。以下是一些关键的注意事项：

1. 饮食和生活习惯

患者在服用卡博替尼期间应保持良好的饮食习惯，避免食用高脂食物，因为高脂饮食会增加卡博替尼的吸收。同时，应避免饮用葡萄柚汁，因为它可能增加卡博替尼的暴露量，从而增加不良反应的风险。

2. 定期监测

患者应定期进行肝功能和肺部状况的监测，以及时发现并处理可能出现的严重不良反应。常见的不良反应包括腹泻、疲劳、食欲减少、手足综合症、体重减轻、恶心、呕吐和高血压等。如果出现这些症状，应及时联系医生。

3. 药物相互作用

卡博替尼与其他药物可能存在相互作用，特别是与CYP3A4抑制剂和诱导剂的相互作用。患者在使用卡博替尼期间应避免使用这些药物，如果不可避免，应按照医生的指导调整剂量。同时，患者应告知医生正在使用的所有药物，以便医生评估潜在的相互作用。

4. 患者教育

患者在使用卡博替尼前应详细了解药物的用途、用法、剂量和可能的不良反应。医生和药师应提供详细的用药指导，确保患者能够正确使用药物。此外，患者应定期复诊，及时向医生反馈用药后的效果和任何不适。

通过以上注意事项，患者可以更好地管理自己的病情，确保卡博替尼的治疗效果最大化，同时减少不必要的风险。