卡博替尼（Cabozantinib）是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，广泛应用于多种癌症的治疗。本文将详细介绍卡博替尼的医保价格、适应症、用法用量、副作用及注意事项，帮助患者更好地了解这一药物。

卡博替尼的基本信息

医保价格

卡博替尼目前尚未在中国正式获批上市，因此未进入中国医保。市场上有多款仿制药可供选择。以下是几种主要的卡博替尼仿制药的价格：

• 孟加拉齐斯卡的仿制药：规格为 20mg*90粒，价格约为 165美元一盒。
• 印度 NATCO的仿制药：规格为 20mg*30片，价格约为 48美元一盒；规格为 40mg*30片，价格约为 83美元一盒；规格为 60mg*30片，价格约为 136美元一盒。
• 原厂生产出口土耳其的原研药：规格为 20mg*30粒，价格约为 2576美元一盒；规格为 40mg*30粒，价格约为 2576美元一盒；规格为 60mg*30粒，价格约为 2889美元一盒。

患者可以通过正规渠道购买该药，注意甄别药品真伪，避免购买到假药或劣药。

适应症

卡博替尼适用于多种癌症的治疗，具体适应症如下：

• 肾细胞癌（RCC）：卡博替尼片适用于治疗晚期肾细胞癌患者。与纳武单抗联合使用时，适用于晚期肾细胞癌患者的一线治疗。
• 肝细胞癌（HCC）：卡博替尼片适用于治疗既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。
• 分化型甲状腺癌（DTC）：对于人体表面积（BSA）≥1.2m²的 12岁及以上儿童和成人患者，卡博替尼片的推荐剂量为 60mg，每天一次；对于人体表面积（BSA）<1.2m²的 12岁及以上儿童患者，推荐剂量为 40mg，每天一次。

以上适应症均需在医生指导下使用卡博替尼。

用法用量

卡博替尼的用法用量根据不同的适应症有所不同，具体如下：

• 肾细胞癌和肝细胞癌：推荐剂量为 60mg，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• 分化型甲状腺癌：对于 BSA≥1.2m²的患者，推荐剂量为 60mg，每天一次；对于 BSA<1.2m²的患者，推荐剂量为 40mg，每天一次。

患者在服用卡博替尼时，应避免与食物同时服用，建议在进食前至少 1小时或进食后至少 2小时给药。若漏服药物，应在下次服药前 12小时内不要补服。

用药注意事项

剂量调整

在使用卡博替尼过程中，如果出现不良反应，需要根据具体情况调整剂量：

• 2级不良反应：暂停用药，待不良反应消退或改善至 1级后，减少剂量继续给药。
• 3级或 4级不良反应：永久停用卡博替尼片。
• 2级、3级或 4级腹泻：暂停给药，待腹泻症状缓解至 1级后，减少剂量继续给药。
• 2级或 3级蛋白尿：暂停给药，待蛋白尿改善至≤1级后，减少剂量继续给药；肾病综合征患者永久停用卡博替尼片。

如果患者正在使用强 CYP3A4抑制剂或诱导剂，也需要调整卡博替尼的剂量。具体调整方法如下：

• 与强 CYP3A4抑制剂联合用药：每日卡博替尼片剂量减少 20mg。
• 与强 CYP3A4诱导剂联合用药：根据耐受情况，每日卡博替尼片剂量增加 20mg，最大剂量不超过 80mg。

不良反应

卡博替尼的常见不良反应包括但不限于以下几种：

• 作为单一药物：腹泻、疲劳、手足综合征（PPE）、食欲下降、高血压、恶心、呕吐、体重下降、便秘。
• 与纳武单抗联用：腹泻、疲劳、肝毒性、手足综合征（PPE）、口腔炎、皮疹、高血压、甲状腺功能减退、肌肉骨骼疼痛、食欲下降、恶心、味觉障碍、腹痛、咳嗽和上呼吸道感染。

患者在使用卡博替尼时，应定期监测肝功能和肺部状况，及时发现并处理可能出现的严重不良反应。

特殊人群用药

对于特殊人群，使用卡博替尼时需要注意以下事项：

• 孕妇及哺乳期妇女：卡博替尼片可能对胎儿造成伤害，建议女性在使用卡博替尼片治疗期间以及最后一次给药后 4个月内不要母乳喂养。
• 有生殖潜力的男性和女性：在开始使用卡博替尼片之前，验证具有生殖潜力的女性的妊娠状态，建议有生殖潜力的女性在治疗期间和最后一次给药后 4个月使用有效避孕措施。

此外，对于有中度肝功能受损的患者，应根据具体情况调整卡博替尼的剂量。

日常注意事项

药物相互作用

卡博替尼与某些药物合用可能会影响药效，需谨慎使用：

• 强 CYP3A4抑制剂：会增加卡博替尼的血药浓度，需减少卡博替尼的剂量。
• 强 CYP3A4诱导剂：会降低卡博替尼的血药浓度，需增加卡博替尼的剂量。
• 圣约翰草：可能减少卡博替尼的暴露，应避免同时使用。

患者在使用卡博替尼期间，应避免自行服用其他药物，尤其是上述提到的药物，以免影响治疗效果。

生活习惯

患者在使用卡博替尼期间，应注意以下生活习惯：

• 饮食：避免高脂饮食，因为高脂饮食会增加卡博替尼的吸收，导致血药浓度升高。
• 运动：适量进行轻度运动，有助于提高身体免疫力，但应避免剧烈运动。
• 休息：保证充足的睡眠，避免熬夜，保持良好的心态。

良好的生活习惯有助于提高治疗效果，减少不良反应的发生。

随访和监测

患者在使用卡博替尼期间，应定期进行随访和监测：

• 定期检查肝功能和肾功能，及时发现并处理可能出现的器官损害。
• 监测血压，避免高血压带来的风险。
• 关注体重变化，及时调整饮食和用药。

通过定期随访和监测，可以及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。