阿那格雷（Anagrelide），也称为安归宁，是一种用于治疗继发于骨髓增生性肿瘤的血小板增多症的药物。这种药物通过抑制磷酸二酯酶3（PDE3）来降低血小板数量，从而减少血栓形成的风险。本文将详细介绍阿那格雷的适应症、用法用量、不良反应和注意事项。

适应症

主要用途

阿那格雷主要用于治疗继发于骨髓增生性肿瘤的血小板增多症。这类疾病包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和慢性粒细胞白血病等。这些疾病的共同特点是血小板数量异常升高，增加血栓形成的风险，导致严重的并发症。

适用人群

阿那格雷适用于成人和儿童患者。成人患者通常在其他治疗方法无效或不适用的情况下使用阿那格雷。儿童患者在使用阿那格雷时需特别小心，应严格按照医生的指导进行。

禁忌症

阿那格雷不适用于有严重心脏疾病、QT间期延长、严重肝功能不全和严重出血倾向的患者。在使用阿那格雷前，医生会对患者进行全面评估，以确定是否适合使用该药物。

用法用量

推荐起始剂量

成人患者的推荐起始剂量为0.5mg，每日4次，或1mg，每日2次。儿童患者的推荐起始剂量为每天0.5mg。在开始治疗的第一周，建议患者每两天监测一次血小板计数，此后至少每周监测一次，直到达到维持剂量。

剂量调整

根据血小板反应进行剂量调整。继续使用起始剂量至少一周，然后逐渐减少并将血小板计数维持在600,000/µL以下，最好在150,000/µL-400,000/µL之间。任何一周的剂量增量不应超过0.5mg/天。剂量不应超过10mg/天或单剂量2.5mg。大多数患者在每天1.5-3.0mg的剂量下会有足够的反应。

药物监测

在使用阿那格雷治疗期间，需要定期监测全血细胞计数、肝肾功能和电解质。这有助于及时发现并处理可能的不良反应。通常情况下，血小板计数会在7-14天内开始出现反应，达到完全缓解的时间（定义为血小板计数≤600,000/µL）为4-12周。

不良反应

常见不良反应

阿那格雷最常见的不良反应包括头痛、心悸、腹泻、乏力、水肿、恶心、腹痛、头晕、疼痛、呼吸困难、咳嗽、胀气、呕吐、发热、外周水肿、皮疹、胸痛、厌食、心动过速、不适、感觉异常、背痛、瘙痒和消化不良。这些不良反应通常是轻微的，但如果有严重的不适，应立即联系医生。

严重不良反应

阿那格雷可能导致尖端扭转型室性心动过速和室性心动过速。对所有患者进行治疗前心血管检查，包括心电图。在使用阿那格雷治疗期间，监测患者的心血管影响并根据需要进行评估。阿那格雷还可能导致肺动脉高压和间质性肺疾病，表现为进行性呼吸困难并伴有肺部浸润。

用药注意事项

心血管监测

在使用阿那格雷治疗期间，定期进行心电图监测，特别是在有心脏病史或QT间期延长危险因素的患者中。监测心率和QTc间期的变化，及时调整治疗方案。

肝功能监测

在开始阿那格雷治疗前和治疗期间，定期评估肝功能。肝功能损害会增加阿那格雷的暴露，并可能增加QTc延长的风险。对于轻度和中度肝损伤患者，应评估治疗的潜在风险和益处，必要时减少剂量。

出血风险管理

阿那格雷与阿司匹林和其他增加出血风险的药物（如抗凝剂、PDE3抑制剂、NSAID、抗血小板药物、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）同时使用时，应谨慎评估潜在风险。监测患者的出血情况，特别是在有出血高风险的患者中。

日常注意事项

存储条件

阿那格雷应储存在20°C-25°C下，允许在15°C-30°C的温度下进行运输。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。选择干燥、通风良好的地方存放阿那格雷，防止药物受潮。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。

包装完整性

阿那格雷应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

药物有效期

阿那格雷的有效期为24个月。在使用药物前，检查生产日期和有效期，确保药物在有效期内使用。过期的药物可能失去效力，甚至产生有害物质，影响治疗效果。