卡那单抗（Canakinumab），也称为 CUVRIOR 或卡那奴单抗，是一种人源化单克隆抗体，主要针对白细胞介素-1β（IL-1β）。该药物用于治疗多种自身炎症性疾病，包括周期性发热综合征、Still病、痛风发作等。本文将详细介绍卡那单抗的作用机制及其在临床上的应用，并提供使用该药物时需要注意的事项。

卡那单抗的作用

作用机制

卡那单抗是一种选择性白细胞介素-1β（IL-1β）抑制剂。IL-1β 是一种重要的促炎细胞因子，参与多种炎症反应和自身免疫性疾病的发展。通过阻断 IL-1β 的活性，卡那单抗能够显著减少炎症反应，从而缓解相关疾病的症状。卡那单抗通过与 IL-1β 结合，阻止其与受体结合，从而抑制炎症信号传导途径。

适应症

卡那单抗适用于多种自身炎症性疾病，包括：

• Cryopyrin 相关周期性综合征（CAPS），包括家族性冷性自身炎症综合征（FCAS）和 Muckle-Wells 综合征（MWS）。
• 肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征（TRAPS）。
• 高免疫球蛋白 D 综合征/甲羟戊酸激酶缺乏（HIDS/MKD）。
• 家族性地中海热（FMF）。
• 2 岁及以上的活动性 Still 病，包括成人 Still 病（AOSD）和全身性幼年特发性关节炎（SJIA）。
• 对非甾体抗炎药（NSAID）和秋水仙碱禁用、不耐受或疗效不佳的痛风复发成人患者的对症治疗。

常见不良反应

使用卡那单抗的患者可能会出现一些常见的不良反应，主要包括：

• 腹泻、流感、鼻炎、恶心、头痛、肠胃炎、咽炎、体重增加、鼻咽炎、眩晕、肌肉骨骼疼痛和支气管炎。
• 鼻咽炎和注射部位反应。

在临床试验中，这些不良反应的发生率通常在 10% 以上。

用药注意事项

严重感染

卡那单抗与严重感染风险增加相关。对感染、有复发性感染病史或具有易患感染的基础疾病的患者给予卡那单抗时应谨慎。在需要医疗干预的活动性感染期间，避免给予患者卡那单抗。如果患者发生严重感染，则停用卡那单抗。在卡那单抗治疗期间，报告了非典型性或机会性感染的个别病例，如曲霉病、非典型分枝杆菌感染、巨细胞病毒和带状疱疹。

免疫抑制

使用卡那单抗可能导致免疫系统受到抑制，从而增加恶性肿瘤的风险。因此，在使用卡那单抗治疗前，应评估患者是否有恶性肿瘤的风险。如果患者出现任何可疑的肿瘤症状，应及时就医。

过敏反应

使用卡那单抗治疗曾报告超敏反应。虽然在临床试验期间未报告可归因于卡那单抗治疗的过敏反应，但应警惕基础疾病症状与超敏反应症状的相似性。已知对卡那单抗具有临床过敏反应的患者不应给予卡那单抗。如果发生严重的过敏反应，应立即停止使用卡那单抗，并采取适当的治疗措施。

结核感染筛查

在启动卡那单抗治疗前，应评价患者是否存在活动性和潜伏性结核感染。应对所有患者进行适当的筛查试验。尚未在结核筛查阳性患者中研究卡那单抗，卡那单抗在潜伏性结核感染个体中的安全性尚不明确。在使用卡那单抗治疗前，根据标准医学实践，治疗结核病筛查试验结果为阳性的患者。

联合用药

卡那单抗不建议与肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂联合使用，因为这可能会增加严重感染的风险。IL-1 阻断剂与 TNF 抑制剂联合使用已被报道会增加严重感染和中性粒细胞减少症的风险。

特殊人群用药

对于妊娠期女性患者，卡那单抗主要在妊娠晚期经胎盘主动转运，可能导致宫内婴儿暴露于免疫抑制，需在医生的指导下用药。对于哺乳期女性患者，尚不清楚卡那单抗在乳汁中的影响，以及在母乳喂养婴儿中潜在的全身暴露量。儿童和成人患者中的有效性和安全性相当，但对于肝肾功能损害患者，尚未进行正式的研究来验证卡那单抗皮下给药的药代动力学。

通过了解卡那单抗的作用机制及其在临床上的应用，患者可以在医生的指导下安全有效地使用该药物，从而改善自身炎症性疾病的症状。同时，注意上述用药注意事项，可以最大限度地减少潜在的不良反应和风险。