马立巴韦（Maribavir）是一种专门用于治疗成人和儿童（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染或疾病的药物。这种药物在临床上的应用非常广泛，特别是对于接受造血干细胞移植或实体器官移植后的患者。正确使用马立巴韦不仅能够有效控制病情，还能减少副作用的发生。本文将详细介绍马立巴韦的使用方法及注意事项。

马立巴韦的使用方法

推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为每日口服两次，每次400毫克（2片200毫克），无论是否进食。具体的用药时间和方法如下：

• 用药时间：建议在每天相同的时间服用，例如早上8点和晚上8点。
• 用药方式：可以整片吞服，也可以将药片分散在水中或通过鼻胃管、口胃管服用。

与抗惊厥药合用时的剂量调整

如果马立巴韦与卡马西平合用，需要将马立巴韦的剂量增加至每日800毫克（4片200毫克），每日两次。具体调整如下：

• 与卡马西平合用：剂量增加至800毫克，每日两次。
• 与苯妥英或苯巴比妥合用：剂量增加至1200毫克（6片200毫克），每日两次。

用药管理

马立巴韦的速释片剂可以作为整片、分散片或粉碎片口服，也可以通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。具体步骤如下：

1. 将药片分散在适量的水中，搅拌均匀。
2. 通过鼻胃管或口胃管缓慢注入药液。
3. 确保所有药片都已进入体内，如有残留，重复上述步骤直至完全服用。

用药注意事项

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致显著的药物相互作用，从而影响疗效或增加不良反应。具体注意事项如下：

• 强CYP3A4诱导剂：马立巴韦主要由CYP3A4代谢，强CYP3A4诱导剂药物（如利福平）可能会降低马立巴韦的血浆浓度，导致病毒学反应降低。因此，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。
• 免疫抑制药物：马立巴韦可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，如他克莫司、环孢素等。在整个马立巴韦治疗过程中，应定期监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

特殊人群用药

不同人群在使用马立巴韦时需要注意以下事项：

• 孕妇：目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中发现胎儿存活率下降。因此，应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性：目前尚不清楚人类或动物的乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生或对母乳喂养的婴儿有影响。因此，建议在医生的指导下用药。
• 有生殖潜力的男性和女性：建议在医生的指导下用药，以避免潜在的不良影响。

常见不良反应

使用马立巴韦可能会出现一些不良反应，常见的包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳（发生率超过10%）。如果出现严重不良反应，应及时就医。

• 味觉障碍：可能会导致食物味道改变。
• 恶心和呕吐：可能会影响患者的食欲和生活质量。
• 腹泻：可能会导致脱水，需注意补充水分。
• 疲劳：可能会影响日常活动，需要适当休息。

治疗期间的监测

在使用马立巴韦治疗期间，医生会定期监测患者的病情变化，以确保治疗效果并及时调整治疗方案。具体监测项目包括：

• 病毒学监测：定期检测巨细胞病毒DNA水平，以评估治疗效果。
• 血液检查：监测血常规和肝功能指标，确保患者身体状况良好。
• 免疫抑制剂药物水平监测：对于正在使用免疫抑制剂的患者，需定期监测药物水平并调整剂量。

日常生活中的注意事项

在使用马立巴韦期间，患者需要注意以下生活细节，以促进康复和减少不良反应：

• 饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，增强免疫力。
• 休息：保证充足的睡眠和适当的休息，避免过度劳累。
• 个人卫生：保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源。
• 避免饮酒和吸烟：酒精和烟草可能会影响药物的吸收和代谢，应尽量避免。