马立巴韦（Maribavir）是一种专门用于治疗成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）移植后巨细胞病毒（CMV）感染或疾病的药物。本文旨在提供详细的用药指南，帮助患者正确使用马立巴韦，以达到最佳治疗效果。

用药指南

推荐剂量

成人和儿童患者（12岁及以上，体重至少35公斤）的推荐剂量为400毫克（2片200毫克），每日口服两次，无论是否进食。对于与抗惊厥药合用的情况，剂量需要进行相应调整：

• 如果马立巴韦与卡马西平合用，将马立巴韦的剂量增加到800毫克（4片200毫克），每天两次。
• 如果马立巴韦与苯妥英或苯巴比妥合用，将马立巴韦的剂量增加到1200毫克（6片200毫克），每日两次。

患者应严格按照医生的指示服用药物，不要自行增减剂量。

用药管理

速释片剂可作为整片、分散片或粉碎片口服，也可作为分散片通过鼻胃管或口胃管（法国尺寸10或更大）服用。悬浮液可以提前准备好，室温下可保存8小时。对于800毫克（4片200毫克）和1200毫克（6片200毫克）的剂量，需重复准备步骤直到达到规定剂量。

用药时应注意，若仍有颗粒残留，应重复准备步骤。整个过程可以使用同一注射器、鼻胃管或口胃管。

药物相互作用

马立巴韦与某些药物同时使用可能会导致显著的药物相互作用，这些相互作用可能导致马立巴韦治疗效果降低或合用药物的不良反应。

• 强CYP3A4诱导剂药物： 马立巴韦主要由CYP3A4代谢。强CYP3A4诱导剂药物会降低马立巴韦血浆浓度，可能导致病毒学反应降低。除特定的抗惊厥药物外，不建议马立巴韦与这些药物共同使用。
• 与免疫抑制药物一起使用： 马立巴韦可能增加CYP3A4和/或P-糖蛋白（P-gp）底物的免疫抑制剂药物浓度，最小的浓度变化可能导致严重的不良事件（如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司）。在马立巴韦治疗过程中应经常监测免疫抑制剂药物水平，并根据需要调整剂量。

患者在使用马立巴韦前和治疗期间应考虑药物相互作用的可能性，并复查伴随用药，监测不良反应。

用药注意事项

不良反应

常见的不良反应包括味觉障碍、恶心、腹泻、呕吐和疲劳（发生率超过10%）。如果出现严重不良反应，应及时就医。

治疗期间和后的监测

在马立巴韦治疗期间和之后，可能发生耐药性导致的病毒学失败。治疗后病毒学复发通常发生在停药后4-8周内。一些与马立巴韦pUL97耐药相关的替代品可能会造成对更昔洛韦和缬更昔洛韦的交叉耐药。如果患者对治疗无反应或复发，应监测巨细胞病毒DNA水平并检查马立巴韦耐药性。

特殊人群用药

不同人群在使用马立巴韦时需要注意以下事项：

• 孕妇： 目前暂未有人类的相关试验结果，但在动物实验中胎儿存活率下降。应告知孕妇和具有生育能力的女性该药物对胎儿的潜在风险。
• 哺乳期女性： 尚不清楚乳汁中是否存在马立巴韦或其代谢物，是否会影响乳汁的产生或对母乳喂养的婴儿有影响。建议在医生的指导下用药。
• 儿科患者： 不符合用药条件的儿科患者中的安全性和有效性尚未得到证实。
• 老年患者： 老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）的安全性、有效性和药代动力学一致。
• 肾脏损伤患者： 对于轻度、中度或重度肾损害患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对终末期肾病（ESRD）患者进行研究。
• 肝脏损伤患者： 对于轻、中度肝功能损害的患者，不建议调整马立巴韦的剂量，尚未对重度肝功能损害患者进行研究。

患者在使用马立巴韦时应遵循医生的指导，定期进行必要的检查和监测，以确保安全有效地使用药物。