伏立康唑（Voriconazole）是一种广泛用于治疗各种真菌感染的药物，尤其是针对那些对其他抗真菌药物耐药的病例。本文将详细介绍伏立康唑的适应人群，以及在使用过程中需要注意的事项。

伏立康唑的适应人群

成人患者

伏立康唑主要适用于成人患者，特别是那些患有严重真菌感染的个体。根据文献报道，伏立康唑主要用于治疗侵袭性曲霉病、食管念珠菌病、以及无法耐受其他药物或药物治疗无效的赛多孢菌和镰孢菌引起的严重真菌感染。此外，伏立康唑还可用于治疗非中性粒细胞缺乏患者的念珠菌血症、念珠菌属所致的播散性皮肤感染、腹部、肾脏、膀胱及伤口感染等。

在成人患者中，伏立康唑的剂量通常根据体重来确定。对于体重≥40公斤的患者，初始剂量为每次400毫克，每12小时一次，维持剂量为每次200毫克，每12小时一次。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。

儿童患者

伏立康唑在2岁及以上的儿童患者中也被广泛应用。研究显示，2至12岁的儿童和轻体重青少年（12至14岁且体重<50公斤）以及青少年（12至14岁且体重≥50公斤；15至17岁者）的安全性和有效性已经得到确认。然而，2岁以下儿童的使用安全性尚未明确，因此不推荐用于该年龄段的儿童。

在儿童患者中，伏立康唑的剂量通常较低。医生会根据儿童的体重和具体病情来调整剂量。对于吸收不良和体重特别低的2至12岁儿童患者，建议采用静脉给药方式以确保药物的有效吸收。

特殊人群

对于孕妇和哺乳期妇女，伏立康唑的使用需要特别谨慎。目前尚无足够的数据来评价伏立康唑在孕妇中使用的安全性，因此除非对母亲的益处显著大于对胎儿的潜在毒性，否则不建议使用。此外，伏立康唑是否会通过乳汁分泌尚不清楚，因此在使用伏立康唑期间必须停止哺乳。

对于老年人，伏立康唑的使用相对安全，因为老年患者和年轻患者在使用伏立康唑时的安全性相似，因此无需调整剂量。然而，老年人可能更容易出现肝功能异常，因此需要定期监测肝功能。

用药注意事项

药物相互作用

伏立康唑经肝代谢，可影响多种药物的血浆浓度。伏立康唑能够抑制细胞色素P450同工酶的活性，尤其是CYP3A4，因此可能会显著提高通过这一酶代谢的药物的血药浓度。例如，伏立康唑可以使环孢素、他克莫斯和泼尼松的血浆浓度升高，而使苯妥英钠和利福平的血浆浓度下降。因此，在使用伏立康唑时应避免与这些药物同时使用，或在必要时密切监测药物浓度。

伏立康唑还可能与能延长QTc间期的药物合用，增加心脏问题的风险。例如，与抗组胺药、奎尼丁、西沙比利、匹莫齐特和伊伐布雷定等药物合用时，可能会导致药物效果和副作用发生改变。因此，医生在开具伏立康唑处方时应仔细评估患者的用药史，避免潜在的药物相互作用。

监测与副作用管理

患者在接受伏立康唑治疗时必须仔细监测肝功能。临床监测应包括在开始治疗时进行肝功能实验室检查，并且在第一个月内至少每周检查一次。如果肝功能检查结果显著升高，应考虑停用伏立康唑。儿童和成年人均需进行肝功能监测，以防止更严重的肝脏损害。

伏立康唑还可能导致视觉障碍，包括视物模糊、视神经炎和视神经乳头水肿。如果治疗超过28天，建议定期监测视觉功能，包括视敏度、视野以及色觉。此外，伏立康唑可能引起肾脏不良反应，包括急性肾衰竭。因此，患者在使用伏立康唑时应定期监测肾功能，特别是血肌酐值。

储存与保管

伏立康唑应储存在室温下，避免极端高温或低温环境。冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响治疗效果。选择干燥、通风良好的地方存放伏立康唑，防止药物受潮，湿度的变化可能对伏立康唑的稳定性产生负面影响。

伏立康唑应远离阳光直射，光照可能对其稳定性产生不利影响。建议将药物存放在避光的地方，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。此外，伏立康唑应放在原装容器中，密封保存，避免与其他药物混合或转移，以免污染和损坏。

伏立康唑作为一种重要的抗真菌药物，适用于多种严重的真菌感染。了解其适应人群和用药注意事项，可以帮助患者更好地管理和应对真菌感染，确保治疗的安全和有效。