拉罗替尼（Larotrectinib），商品名为 Vitrakvi，是一种靶向治疗药物，专门用于治疗具有 NTRK 基因融合的实体瘤患者。这种药物在临床应用中显示出显著的疗效，但其在不同人群中的使用需特别注意。以下是关于拉罗替尼在特殊人群中的用药指南。

特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女

孕妇应慎用拉罗替尼。根据现有研究，拉罗替尼可能对胎儿造成潜在的风险。因此，孕妇在使用拉罗替尼前应进行详细的咨询，并在医生的指导下决定是否使用该药物。建议有生育潜力的女性在治疗期间和最后一次给药后1周内采用有效的避孕措施，以减少对胎儿的潜在风险。

哺乳期妇女

哺乳期妇女在使用拉罗替尼期间和最后一次给药后1周内应避免母乳喂养。这是因为拉罗替尼可能通过母乳传递给婴儿，从而对其健康产生不良影响。医生会根据具体情况提供个性化的建议，以确保母婴的安全。

有生殖潜力的人群

对于有生殖潜力的女性，建议在使用拉罗替尼前进行妊娠试验，并在治疗期间和最后一次给药后1周内使用有效的避孕措施。同样，有生殖潜力的女性伴侣的男性在使用拉罗替尼治疗期间和最后一次给药后1周内也应使用有效的避孕措施，以避免对胚胎或胎儿造成潜在的风险。

用药注意事项

儿童患者

儿童患者在使用拉罗替尼时需在医生的严格指导下进行。医生会根据儿童的具体病情和身体状况制定个性化的治疗方案。家长应密切关注孩子的用药情况，并定期带孩子进行复查，以便及时调整治疗方案。

老年患者

老年患者在使用拉罗替尼时通常没有明显的差异，但仍需在医生的指导下使用。老年人的身体机能相对较弱，因此医生会综合考虑患者的整体健康状况，以确保用药的安全性和有效性。

肝功能损害患者

轻度肝损伤患者使用拉罗替尼时无需调整剂量，但中度肝损伤患者应在医生的指导下谨慎使用。重度肝损伤患者应避免使用拉罗替尼，或在医生的严密监控下使用。医生会根据患者的肝功能指标调整治疗方案，以降低潜在的风险。

肾功能损伤患者

对于任何严重程度的肾损伤患者，一般不建议调整拉罗替尼的剂量。医生会根据患者的具体情况进行评估，并在必要时调整治疗方案。患者在使用过程中应定期进行肾功能检查，以便及时发现并处理可能出现的问题。

药物相互作用

拉罗替尼与强效或中度 CYP3A4抑制剂合用可能会增加拉罗替尼的血浆浓度，从而导致不良反应的发生率更高。因此，应避免与强 CYP3A4抑制剂（如葡萄柚或葡萄柚汁）同时使用。如果无法避免同时使用这些药物，医生会密切监测患者的不良反应，并在必要时调整治疗方案。

拉罗替尼与敏感的 CYP3A4底物（如地西泮、劳拉西泮等）合用可能会增加这些药物的血浆浓度，从而增加不良反应的发生率或严重程度。医生会根据具体情况调整用药方案，并监测患者的不良反应。

日常注意事项

存储条件

拉罗替尼应储存在阴凉、干燥、避光的地方。胶囊剂型应储存在20°C-25°C下，允许在15°C-30°C的温度下进行运输。口服溶液则需在2°C-8°C的冷藏条件下保存，避免冷冻。确保药物包装完整，不要将药物与其他药物混合或转移，以免污染和损坏。

定期复查

患者在使用拉罗替尼期间应定期进行复查，以便医生及时了解病情变化并调整治疗方案。定期复查项目包括血液检查、影像学检查和肝肾功能检查等，这些检查有助于评估药物的疗效和安全性。

生活方式调整

患者在使用拉罗替尼期间应注意保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足睡眠。避免吸烟和饮酒，这些不良习惯可能会影响药物的疗效。同时，保持积极的心态，与医生和家人保持良好的沟通，共同应对疾病。

紧急情况处理

如果患者在使用拉罗替尼过程中出现严重的不良反应，如呼吸困难、皮疹、黄疸等症状，应立即停止用药并联系医生。医生会根据具体情况提供相应的处理措施，以确保患者的安全。

经济支持

拉罗替尼的价格较高，约为13,000美元/瓶。患者可以咨询当地的医疗保险政策，了解是否有报销或补助。此外，一些慈善机构和患者援助项目也可以提供一定的经济支持，帮助患者减轻经济负担。

以上是关于拉罗替尼在特殊人群中的用药指南及日常注意事项，希望对患者及其家属有所帮助。在使用拉罗替尼的过程中，患者应密切配合医生的指导，定期复查，保持良好的生活习惯，以实现最佳的治疗效果。