康奈非尼（Braftovi），又称为恩考芬尼，是一种靶向治疗药物，主要用于治疗具有特定基因突变的癌症。本文将详细介绍康奈非尼的用药指南，帮助患者更好地了解和使用这一药物。

康奈非尼的用药指南

用药前准备

在开始使用康奈非尼治疗之前，务必进行必要的准备工作。首先，确认肿瘤标本中存在BRAF V600E或V600K突变。这一步骤至关重要，因为只有携带这些突变的患者才能从康奈非尼中获益。其次，确保患者的肝肾功能正常，以便药物能够有效代谢和排出。最后，患者应在医生的指导下进行全面的身体检查，评估是否存在潜在的心脏问题或其他健康风险。

用药方法和剂量

康奈非尼以75mg硬明胶胶囊的形式提供。具体的用药方法和剂量如下：

• BRAF- V600E或 V600K突变阳性不可切除或转移性黑色素瘤：推荐剂量为450mg（6粒75mg胶囊），每日一次，与比美替尼联合使用，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。
• BRAF- V600E突变阳性转移性结直肠癌（CRC）：推荐剂量为300mg（4粒75mg胶囊），每日一次，与西妥昔单抗联合使用，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

康奈非尼可以与食物一起服用，也可以不与食物一起服用，但不要在下一剂后12小时内服用遗漏剂量。如果患者在服用后出现呕吐，不要额外补充服用剂量，而是继续按照规律等待服用下一个剂量。

不良反应及处理

康奈非尼可能会引起一系列不良反应，常见的包括恶心、腹泻、疲劳和皮肤反应等。对于严重的不良反应，如QT间期延长和肝毒性，需要特别关注并及时处理。

• QT间期延长：在服用康奈非尼之前和期间，监测QT间期。如果QTc间期超过500ms，应暂停用药，直至QTc间期恢复正常，必要时减少剂量或永久停药。
• 肝毒性：监测谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）水平。如果出现三级或四级升高，应暂停用药，直至症状改善，必要时减少剂量或永久停药。

根据不同的不良反应，需要调整的剂量也不同。例如，如果停用比美替尼，将康奈非尼的最大剂量减少至300mg（4粒75mg胶囊），每天一次，直到比美替尼恢复使用。

用药注意事项

特殊人群用药

不同人群在使用康奈非尼时需要注意的事项有所不同。

• 孕妇：康奈非尼具有胚胎毒性，孕妇应谨慎用药，并在医生指导下使用。
• 哺乳期女性：康奈非尼可能随哺乳进入婴幼儿体内，建议哺乳期女性不要母乳喂养。
• 儿童患者：康奈非尼在儿童中的安全性和有效性尚未得到证实，需谨慎使用。
• 老年患者：未观察到老年患者使用康奈非尼会出现的损害，但建议在医生指导下使用。
• 肝功能受损患者：轻度肝功能损害的患者不建议调整康奈非尼剂量，中度或重度肝功能损害患者的推荐剂量尚未确定。
• 肾功能受损患者：对于轻度至中度肾功能损害的患者，不建议调整康奈非尼剂量，严重肾功能损害患者的推荐剂量尚未确定。

药物相互作用

康奈非尼与某些药物合用时可能会发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。

• 强或中度CYP3A4抑制剂：康奈非尼与强或中度CYP3A4抑制剂合用会增加康奈非尼的血药浓度，增加不良反应的风险。避免与强或中度CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等）同时服用。如果联合用药不可避免，减少康奈非尼剂量。
• 强或中等CYP3A4诱导剂：康奈非尼与强或中等CYP3A4诱导剂合用可能会降低康奈非尼的血药浓度，降低药效。避免与强或中等CYP3A4诱导剂（如利福平、利福喷丁、苯妥英等）合用康奈非尼。

存储条件

正确的存储条件对于保证康奈非尼的药效至关重要。

• 温度控制：康奈非尼应储存在20℃至25℃室温下，避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放康奈非尼，防止药物受潮。湿度的变化也可能对康奈非尼的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：康奈非尼应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
• 包装完整性：康奈非尼应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

希望本文能帮助患者更好地理解和使用康奈非尼，确保治疗的安全和有效。如果有任何疑问或不适，应及时咨询医生。