来特莫韦（Letermovir），也被称为Prevymis或普瑞明，是一种用于预防巨细胞病毒（CMV）感染的抗病毒药物。该药物由德国AiCuris Anti-infective Cures GmbH公司研发，于2017年获得美国FDA批准。来特莫韦适用于预防造血干细胞移植（HSCT）患者和高危肾移植患者的巨细胞病毒感染及其相关疾病。本文将详细介绍来特莫韦的适应症、作用与功效、用法用量、副作用及注意事项。

适应症、作用与功效

适应症

来特莫韦主要适用于以下两种情况：

• 预防造血干细胞移植（HSCT）患者巨细胞病毒感染：适用于巨细胞病毒（CMV）血清反应阳性的异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）成人受者（R+）。
• 预防肾移植受者巨细胞病毒感染：适用于高危成人肾移植患者（患者CMV血清阳性/CMV血清阴性[D+/R-]）。

作用与功效

来特莫韦通过抑制CMV的DNA合成，从而有效预防巨细胞病毒感染。它主要作用于病毒的DNA聚合酶，阻止病毒复制，减少病毒在宿主体内的传播。临床研究表明，来特莫韦能够显著降低造血干细胞移植和肾移植患者发生CMV感染的风险，提高患者的生存率和生活质量。

用法用量

来特莫韦的推荐剂量为480mg，每日一次口服。具体用法如下：

• 成人和12岁及以上且体重至少30公斤的儿科患者：推荐剂量为每日一次480mg一片或每日一次240mg两片。
• 不能吞咽片剂的患者：可每日服用4包120mg口服微丸。

在使用来特莫韦时，应严格按照医嘱执行，不可随意增减剂量或停药。若错过一次剂量，应尽快补服，但如果接近下一次服药时间，则跳过漏服的剂量，继续按正常时间表服药。

用药注意事项

药物相互作用

来特莫韦与某些药物同时使用可能导致潜在的重大药物相互作用，其中一些可能导致不良反应或降低来特莫韦或伴随药物的治疗效果。例如，来特莫韦是CYP3A的中度抑制剂，与CYP3A底物药物共给药可能导致这些药物的血药浓度升高。因此，患者在使用来特莫韦时，应避免与以下药物同服：

• 咪达唑仑：可能导致咪达唑仑血药浓度升高。
• OATP1B1/3转运体底物：如阿托伐他汀，可能导致OATP1B1/3底物血浆浓度升高。

如果因使用来特莫韦治疗而调整了伴随用药的剂量，则应在使用来特莫韦治疗完成后重新调整剂量。

特殊人群用药

来特莫韦在特殊人群中的使用需特别注意：

• 孕妇：目前没有足够的人类数据来确定来特莫韦是否对妊娠结局构成风险，因此孕妇应谨慎使用。
• 哺乳期妇女：目前尚不清楚来特莫韦是否存在于人类母乳中，是否会影响母乳的产生，或对母乳喂养的儿童有影响，因此哺乳期妇女应咨询医生后再决定是否使用。
• 肾功能损害患者：对于CLcr大于10mL/min的成人患者，以及肾功能损害程度相似的儿科患者，不需要根据肾功能损害调整来特莫韦的剂量。但对于患有终末期肾病（CLcr小于10mL/min）的患者，包括透析患者，来特莫韦的安全性尚不清楚。
• 肝功能损害患者：轻度（Child-Pugh A级）或中度（Child-Pugh B级）肝功能损害患者无需调整来特莫韦的剂量。来特莫韦不推荐用于严重（Child-Pugh C级）肝功能损害的患者。

日常注意事项

在日常使用来特莫韦时，患者应注意以下事项：

• 遮光、密封、在干燥处保存：温度控制在20°C至25°C（68°F至77°F），允许偏差在15°C至30°C（59°F至86°F）。避免将药物暴露在极端高温或低温环境中，冷冻可能导致药物的结构和药效发生变化，影响其治疗效果。
• 防潮防湿：选择干燥、通风良好的地方存放来特莫韦，防止药物受潮，湿度的变化也可能对来特莫韦的稳定性产生负面影响。
• 避光保存：来特莫韦应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。

定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。来特莫韦的有效期为24个月，患者应密切关注药物的生产日期和有效期，确保使用时药物仍在有效期内。