普拉替尼（Pralsetinib），商品名包括GAVRETO、普吉华、普雷西替尼、帕拉西替尼等，是一种口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要用于治疗RET融合阳性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）和RET融合阳性晚期或转移性甲状腺癌。本文将详细介绍普拉替尼的用药说明和注意事项，帮助患者更好地了解和管理这一药物。

普拉替尼的用药说明

推荐剂量

普拉替尼的推荐剂量为400毫克，每日一次，空腹服用。患者应在服用普拉替尼前至少2小时和服用后至少1小时不进食。若患者错过了一剂普拉替尼，应在当天尽快补服，第二天继续按照每日常规剂量服用。如果在服用普拉替尼后出现呕吐，不要追加剂量，应按照用药计划继续服用下一剂量。

剂量调整

针对不良反应的推荐减量方案和剂量调整方案应咨询医学顾问。常见的不良反应包括肌肉骨骼疼痛、便秘、高血压、腹泻、疲劳、水肿、发热和咳嗽。如果患者出现严重的不良反应，医生可能会建议减少剂量或暂停用药。具体调整方案需根据患者的实际情况和医生的建议进行。

特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女在使用普拉替尼时需特别谨慎。普拉替尼可能会对胎儿造成损害，因此需告知孕妇用药对胎儿的潜在风险，并建议哺乳期妇女在使用普拉替尼治疗期间和最后一次给药后1周内不要母乳喂养。有生殖能力的患者在治疗期间和末次给药后2周内应采取有效的非激素避孕措施。

用药注意事项

药物相互作用

普拉替尼与某些药物的相互作用可能会影响其疗效或增加不良反应的风险。特别是强度或中度CYP3A诱导剂和抑制剂，以及P-gp抑制剂，应避免与普拉替尼联合使用。如果无法避免，医生可能会调整普拉替尼的剂量。常见的CYP3A强诱导剂包括利福平、利福喷丁、苯妥英、卡马西平、巴比妥、圣约翰草等；CYP3A强抑制剂包括伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、茚地那韦、奈法唑酮、奈非那韦、利托那韦、沙奎那韦、泰利霉素和伏立康唑等。

贮存方法

普拉替尼应储存在20-25°C的室温中，避免暴露在极端高温或低温环境中。药物应放置在干燥、通风良好的地方，防止受潮。同时，应避免阳光直射，选择避光的地方存放药物或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。药物应放在原装容器中，密封保存，不要与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。

监测与随访

患者在使用普拉替尼时，应定期监测肝功能和肺部状况，防范可能出现的严重不良反应。常见的3-4级实验室异常包括淋巴细胞减少、中性粒细胞减少、血红蛋白减少、磷酸盐减少、白细胞减少、钠减少、谷草转氨酶（AST）增加、谷丙转氨酶（ALT）增加、钙减少（校正后）、血小板减少、碱性磷酸酶增加、钾增加、钾减少和胆红素增加。医生会根据监测结果调整治疗方案。

总结

普拉替尼是一种重要的靶向治疗药物，用于治疗RET融合阳性的非小细胞肺癌和甲状腺癌。患者在使用普拉替尼时应严格按照医嘱进行，注意剂量调整、药物相互作用和贮存方法。定期监测和随访有助于及时发现并处理可能出现的不良反应，确保治疗的安全性和有效性。