万赛维（Valganciclovir，盐酸缬更昔洛韦片）是一种常用于治疗和预防巨细胞病毒感染的抗病毒药物。本文将详细介绍万赛维的适应症、用法用量、不良反应和注意事项，以帮助患者更好地了解和使用该药物。

万赛维的适应症、用法用量和不良反应

适应症

万赛维主要用于以下几种情况：

• 治疗获得性免疫缺陷综合症（AIDS）患者的巨细胞病毒（CMV）视网膜炎： 万赛维可以有效抑制CMV的复制，减轻视网膜炎的症状，改善患者的生活质量。
• 预防高危实体器官移植患者的CMV感染： 对于肾、心、胰肾联合移植高危患者（供体巨细胞病毒血清阳性/受体巨细胞病毒血清阴性[D+/R-]），万赛维能够显著降低CMV感染的风险。

用法用量

万赛维的用法用量根据患者的具体情况有所不同，以下是一些常见的用法用量建议：

• 成人患者：
  • CMT视网膜炎的诱导治疗： 活动性CMV视网膜炎患者，推荐剂量为900mg（两片450mg的片剂），每天两次，连续服用21天。延长诱导治疗可能增加骨髓毒性的风险。
  • CMT视网膜炎的维持治疗： 在诱导治疗后，或对于非活动性CMV视网膜炎患者，推荐剂量为900mg（两片450mg的片剂），每天一次。视网膜炎恶化的患者可重复诱导治疗。维持治疗的时限应因人而异。
• 儿童患者：
  • 预防巨细胞病毒疾病： 万赛维适用于预防高危肾移植患者（4个月至16岁）和心脏移植患者（1个月至16岁）的巨细胞病毒疾病。
• 移植患者CMV感染的预防：
  • 肾脏移植患者： 推荐剂量为900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后200天。
  • 已接受肾脏以外的实体器官移植的患者： 推荐剂量为900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后100天。

不良反应

万赛维的常见不良反应包括但不限于以下几点：

• 成人患者： 最常见的不良反应和实验室异常（≥20%）包括腹泻、发热、疲劳、恶心、震颤、中性粒细胞减少症、贫血、白细胞减少症、血小板减少症、头痛、失眠、尿路感染和呕吐。
• 儿童患者： 最常见的不良反应和实验室异常（≥20%）包括腹泻、发热、上呼吸道感染、尿路感染、呕吐、中性粒细胞减少症、白细胞减少症和头痛。

由于每个人的体质不同，用药后出现的不良反应不一定相同，因此患者在用药过程中出现任何异常症状，应立即告诉责任医生。

用药注意事项

血液毒性

万赛维可能导致严重的血液毒性反应，具体表现为中性粒细胞减少症、贫血和血小板减少症。以下是几点注意事项：

• 中性粒细胞绝对计数<500/µL，血小板计数<25000/µL，血红蛋白<8g/dL时，应避免使用万赛维。
• 对于既往具有细胞减少症的患者和接受骨髓抑制药物或放疗的患者，应谨慎使用万赛维。
• 在治疗期间的任何时间都可能发生细胞减少症，并可能随着持续给药而恶化，但细胞计数通常在停药后3-7天内开始恢复。
• 对于严重白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血和/或血小板减少的患者，可以考虑使用造血生长因子治疗。
• 应时常进行全血细胞计数和血小板计数检查，特别是婴儿、肾功能损害患者、更昔洛韦或其他核苷类似物既往曾导致白细胞减少症的患者，或治疗开始时中性粒细胞计数<1000/µ的患者。
• 如果将口服更昔洛韦更换为片剂更昔洛韦治疗，因在万赛维给药后更昔洛韦的血浆浓度增加，可能需要加强对细胞减少的监测。

急性肾衰竭

万赛维可能导致急性肾衰竭，特别是在以下情况下：

• 伴或不伴有肾功能下降的老年患者，老年患者使用万赛维时应谨慎，对于肾功能损害的患者，建议减少剂量。
• 接受潜在肾毒性药物的患者，接受潜在肾毒性药物的患者使用万赛维时应谨慎。
• 患者缺乏充足的水分，所有患者都应保持水分充足。

生育能力受损

万赛维可能损害患者的生育能力。以下是一些建议：

• 应告知患者使用万赛维可能会损害生育能力。
• 服用万赛维的女性患者和有男性伴侣服用万赛维的女性患者应避孕。
• 应建议有生殖能力的女性在治疗期间和治疗后至少30天内采取有效的避孕措施。
• 应建议男性在使用万赛维治疗期间和治疗后至少90天内使用避孕套进行避孕。

日常注意事项

除了上述医疗注意事项，患者在日常生活中也应注意以下几点：

• 选择干燥、通风良好的地方存放万赛维，防止药物受潮，湿度的变化可能对万赛维的稳定性产生负面影响。
• 万赛维应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
• 万赛维应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。
• 万赛维的有效期为24个月，患者应关注药品的有效期，避免使用过期药品。
• 患者在使用万赛维时，应严格遵循医嘱，注意用法用量，避免与其他可能产生相互作用的药物同服。定期监测细胞计数和其他不良反应，防范可能出现的严重不良反应。

通过以上详细的信息，患者可以更好地理解和使用万赛