万赛维（Valcyte），一种由瑞士罗氏公司研发并生产的抗病毒药物，自2001年获得美国FDA批准以来，已成为治疗和预防巨细胞病毒（CMV）相关疾病的重要药物。本文将详细介绍万赛维的适应症和用法用量，并提供一些用药注意事项。

万赛维的适应症

成人患者的适应症

1. **巨细胞病毒（CMV）视网膜炎的治疗**
万赛维适用于治疗获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的巨细胞病毒视网膜炎。这种疾病可能导致视力丧失，及时使用万赛维可以有效控制病情。
2. **预防巨细胞病毒疾病**
万赛维还可用于预防肾、心、胰肾联合移植高危患者（供体巨细胞病毒血清阳性/受体巨细胞病毒血清阴性[D+/R-]）的巨细胞病毒疾病。这有助于降低移植后的并发症风险。

儿童患者的适应症

1. **预防巨细胞病毒疾病**
万赛维适用于预防高危肾移植患者（4个月至16岁）和心脏移植患者（1个月至16岁）的巨细胞病毒疾病。虽然目前尚无充分的临床研究证明其在儿童CMV视网膜炎中的安全性和有效性，但预防作用已经得到认可。

万赛维的用法用量

成人患者的用法用量

1. **CMV视网膜炎的诱导治疗**
对于活动性CMV视网膜炎患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天两次，连续服用21天。延长诱导治疗可能增加骨髓毒性的风险。
2. **CMV视网膜炎的维持治疗**
在诱导治疗后，或对于非活动性CMV视网膜炎患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次。视网膜炎恶化的患者可重复诱导治疗。维持治疗的时限应因人而异。
3. **移植患者CMV感染的预防**
对于肾脏移植患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后200天。对于已接受肾脏以外的实体器官移植的患者，推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次，从移植后10天内开始，直至移植后100天。

儿童患者的用法用量

1. **预防巨细胞病毒疾病**
对于高危肾移植患者（4个月至16岁）和心脏移植患者（1个月至16岁），推荐剂量是900mg（两片450mg的片剂），每天一次。具体剂量应根据患者的体重和肾功能进行调整。
2. **剂量调整**
根据医学顾问的指导进行剂量调整。对于肾功能受损的患者，建议减少剂量。

用药注意事项

存储条件

1. **防潮防湿**
选择干燥、通风良好的地方存放万赛维，防止药物受潮，湿度的变化也可能对万赛维的稳定性产生负面影响。储存时，要尽量避免在潮湿和干燥的环境中切换，保持产品的质量。
2. **避光保存**
万赛维应远离阳光直射，光照可能会对药物的稳定性产生不利影响。可以选择一个避光的地方存放药物，或使用不透明的容器保护药物免受光的影响。
3. **包装完整性**
万赛维应放在原装容器中，密封保存。不要将药物与其他药物混合或转移，避免污染和损坏。定期检查药物包装的完整性，如有损坏应立即联系医生或药剂师，获取进一步的指导。

特殊人群用药

1. **孕妇及哺乳期妇女**
孕妇慎用，哺乳期妇女不建议用药期间喂养，且都需要在医生的指导下使用。
2. **老年人**
研究尚未在65岁以上的成年人中进行，需在医生的指导下使用。
3. **肾功能损害患者**
需要减少剂量使用。
4. **肝功能损害患者**
尚未明确，需在医生的指导下使用。

不良反应与监测

1. **血液毒性**
如果中性粒细胞绝对计数<500/µL，血小板计数<25000/µL，血红蛋白<8g/dL，则应避免使用万赛维。对于既往具有细胞减少症的患者和接受骨髓抑制药物或放疗的患者，也应谨慎使用万赛维。
2. **急性肾衰竭**
急性肾衰竭可能发生在下述患者中：①伴或不伴有肾功能下降的老年患者，老年患者使用万赛维时应谨慎，对于肾功能损害的患者，建议减少剂量。②接受潜在肾毒性药物的患者，接受潜在肾毒性药物的患者使用万赛维时应谨慎。③患者缺乏充足的水分，所有患者都应保持水分充足。
3. **生育能力受损**
应告知患者使用万赛维可能会损害生育能力。

日常注意事项

饮食与生活习惯

1. **保持充足的水分**
充足的水分摄入有助于维持肾功能，减少急性肾衰竭的风险。
2. **均衡饮食**
保持均衡的饮食，增强身体免疫力，有助于抵抗病毒侵袭。
3. **避免过度劳累**
避免过度劳累，保证充足的休息，有助于身体恢复和药物的有效吸收。

定期监测与随访

1. **定期检查**
定期进行全血细胞计数和血小板计数检查，特别是婴儿、肾功能损害患者、更昔洛韦或其他核苷类似物既往曾导致白细胞减少症的患者，或治疗开始时中性粒细胞计数<1000/µ的患者。
2. **及时报告异常症状**
在用药过程中出现任何异常症状，如腹泻、发热、疲劳、恶心、震颤、中性粒细胞减少症、贫血、白细胞减少症、血小板减少症、头痛、失眠、尿路感染和呕吐等，应立即告知医生。