芦曲泊帕（Lusutrombopag），又称为Mulpleta，是由日本盐野义制药公司研发的一种血小板生成素（TPO）受体激动剂。该药物已于2023年6月29日在中国获得国家药监局（NMPA）批准上市，并进入中国医保目录。本文将详细介绍芦曲泊帕的适应症、功效与作用、用法用量、副作用及注意事项。

适应症、功效与作用

适应症

芦曲泊帕主要适用于计划接受手术（包括诊断性操作）的慢性肝病伴血小板减少症的成年患者。慢性肝病患者不应通过服用芦曲泊帕来恢复正常的血小板计数。芦曲泊帕通过激活血小板生成素受体，促进骨髓中巨核细胞的增殖和分化，从而增加血小板的生成。这有助于减少因血小板减少而导致的出血风险，使患者能够安全地进行手术。

功效与作用

芦曲泊帕的主要成分是Lusutrombopag，这是一种选择性的TPO受体激动剂。它通过与TPO受体结合，模拟天然TPO的作用，刺激骨髓中巨核细胞的成熟和释放，从而提高血小板水平。临床研究表明，芦曲泊帕在提高血小板计数方面表现出良好的效果，能够显著降低慢性肝病患者在手术前后的出血风险。

此外，芦曲泊帕的使用不会导致血小板过度升高，减少了潜在的血栓形成风险。该药物在多项临床试验中均表现出良好的安全性和耐受性。

用法用量与注意事项

用法用量

芦曲泊帕的推荐用法是口服，随餐或不随餐，一次3毫克，每日一次，连续用药7天。应在手术前8-14天开始服用芦曲泊帕，并在最后一次服药后2-8天进行手术。如果患者在服药期间漏服一次，应尽快补服，并于次日继续按原计划服药。

在开始芦曲泊帕治疗前以及术前两天内，应监测血小板计数。这有助于评估患者的血小板水平是否达到了安全手术的标准。

副作用

芦曲泊帕最常见的不良反应是头痛，发生率约为3%。其他可能的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、疲劳等。在一些病例中，还可能出现肝功能异常的情况。因此，患者在使用芦曲泊帕期间应定期监测肝功能指标，以便及时发现并处理任何异常。

罕见的严重不良反应包括门静脉血栓形成。虽然这种并发症的发生率较低，但仍需引起重视。在接受芦曲泊帕治疗的慢性肝病患者中，已有门静脉血栓形成的报道，尽管这些血栓形成与血小板计数的显著升高并无关联。

注意事项

在使用芦曲泊帕时，应注意以下几点：

• 血栓形成风险：TPO受体激动剂与慢性肝病患者的血栓形成/血栓栓塞并发症有关。存在血栓栓塞已知风险因素（如遗传性血栓前状态）的患者，使用芦曲泊帕时需特别谨慎。
• 监测血小板计数：在治疗开始前以及术前两天内，应监测血小板计数，以评估患者的血小板水平是否达到了安全手术的标准。
• 肝功能监测：慢性肝病患者应定期监测肝功能指标，以便及时发现并处理任何异常。
• 孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠女性在使用芦曲泊帕时应谨慎考虑其对胎儿的潜在风险。哺乳期女性在治疗期间及最后一次用药后至少28天内，应中断哺乳。
• 儿童用药：芦曲泊帕在儿童中的安全性和有效性尚未明确，因此不建议在儿童中使用。
• 老年人用药：老年人在使用芦曲泊帕时应谨慎，并在医生指导下进行。
• 药物相互作用：芦曲泊帕与环孢素（P-gp和BCRP抑制剂）或含多价阳离子的抗酸剂（如碳酸钙）联合使用时，未观察到芦曲泊帕暴露量发生具有临床意义的变化。但为安全起见，仍建议在医生指导下使用。

总之，芦曲泊帕是一种有效的血小板生成素受体激动剂，适用于计划接受手术的慢性肝病伴血小板减少症的成年患者。患者在使用芦曲泊帕时应严格遵循医嘱，注意用法用量，定期监测肝功能和血小板计数，防范可能出现的严重不良反应。