福坦替尼（Fostamatinib）是一种用于治疗慢性免疫性血小板减少症（ITP）的药物，属于口服的缬氨酸酪氨酸激酶抑制剂。它通过抑制脾脏酪氨酸激酶（Syk）来减少血小板的破坏，从而提高血小板计数。本文将详细介绍福坦替尼的用药说明和注意事项。

福坦替尼的用药说明

推荐剂量

福坦替尼的推荐起始剂量为100毫克，每日两次。一个月后，如果血小板计数未升高至50×10⁹/L及以上，应将福坦替尼的剂量增加到150毫克，每日两次。治疗的目标是使用最低剂量的福坦替尼，使血小板计数达到并维持在50×10⁹/L及以上，以减少出血的风险。福坦替尼可与食物同服或不同服，如果漏服一剂福坦替尼，请按照用药计划正常服用下一剂。

监测要求

使用福坦替尼治疗时，需要定期监测多项指标以确保患者的安全性和有效性：

• 每月监测一次包括血小板计数在内的全血细胞计数（CBC），直到血小板计数达到稳定水平，随后继续定期监测包括中性粒细胞计数在内的全血细胞计数。
• 每月监测一次肝功能检查（LFTs），如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和胆红素。
• 在福坦替尼剂量稳定前，每2周监测一次血压，此后每月监测一次。

这些监测有助于及时发现和处理可能的不良反应，保证治疗的安全性和有效性。

剂量调整

福坦替尼的剂量调整建议基于患者个人的安全性和耐受性。具体调整如下：

• 高血压：如果在适当治疗后血压持续升高，可能需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
• 肝脏毒性：如果谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高超过正常值上限的3倍，需暂停用药、减量或停药。
• 腹泻：如果腹泻加重（≥3级），需要暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药。
• 中性粒细胞减少症：如果出现中性粒细胞减少，通过暂停使用福坦替尼、减少剂量或停药来处理毒性。

医生会根据具体情况决定是否需要调整剂量，以确保患者的最佳治疗效果。

用药注意事项

特殊人群用药

福坦替尼在特殊人群中的使用需要特别注意：

• 孕妇：根据动物研究结果及其作用机制，孕妇服用福坦替尼可对胎儿造成伤害，应提醒孕妇注意对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性在治疗期间某次给药后至少1个月内采取有效的避孕措施。
• 哺乳期女性：哺乳期女性在使用福坦替尼治疗期间和末次给药后1月内不要母乳喂养。
• 老年人：老年人需根据医生的建议用药。
• 儿童：不推荐18岁以下儿童患者使用福坦替尼。

这些人群在使用福坦替尼时应严格遵循医生的指导，以确保安全性和有效性。

药物相互作用

福坦替尼与其他药物的相互作用可能影响其疗效和安全性：

• CYP3A4强抑制剂：福坦替尼与CYP3A4强抑制剂联合用药会增加R406（主要活性代谢物）的暴露量，增加不良反应的风险。CYP3A4强抑制剂包括伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等。与CYP3A4强抑制剂联合使用时，应监测福坦替尼剂量相关的毒性，考虑是否需要调整用量。
• CYP3A4强诱导剂：福坦替尼与CYP3A4强诱导剂联合用药会减少R406的暴露量，因此不建议福坦替尼与CYP3A4强诱导剂联合使用。CYP3A4强诱导剂包括利福平、利福喷丁、苯妥英等。
• CYP3A4底物：福坦替尼与CYP3A4底物联合用药可能会增加某些CYP3A4底物的药物浓度，应监测福坦替尼剂量相关的毒性，考虑是否需要调整用量。CYP3A4底物包括西咪替丁、酮康唑、对乙酰氨基酚等。
• BCRP底物：福坦替尼与BCRP底物联合用药可能会增加某些BCRP底物的药物浓度，应监测福坦替尼剂量相关的毒性，考虑是否需要调整用量。BCRP底物包括甲氨蝶呤、柔红霉素、米托蒽酯等。

患者在使用福坦替尼期间应告知医生所有正在使用的药物，以便医生评估和管理潜在的药物相互作用。

日常注意事项

为了确保福坦替尼的治疗效果和安全性，患者在日常生活中需要注意以下事项：

• 饮食和生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多的盐分，以减少高血压的风险。同时，保持适当的体育锻炼，增强体质。
• 监测和记录：定期监测血压、肝功能和血小板计数，并记录相关数据，以便医生调整治疗方案。
• 避免感染：注意个人卫生，避免接触感染源，特别是对于中性粒细胞减少的患者，更应注意预防感染。
• 遵医嘱：严格按照医生的指导用药，不要自行增减剂量或停药。如果有任何不适，应及时联系医生。

通过这些日常生活中的注意事项，患者可以更好地配合医生的治疗，提高治疗效果和生活质量。